Ефективността на хирургичното лечение на дискова херния

Преглед на мета-проучвания за ефективността на хирургичното лечение на дискова херния

Дисковата херния е едно от заболяванията, които се повлияват добре от консервативно лечение. Само малък брой пациенти с тази диагноза се нуждаят от хирургична помощ. Изборът на един или друг метод на хирургическа интервенция зависи от данните от физикалния преглед, ефективността на консервативната терапия и резултатите от инструменталното изследване. До хирургично лечение се прибягва, ако консервативните методи не дават желания ефект или ако настъпи компресия на гръбначните корени.

Задачата на операцията при дискова херния е да се декомпресира гръбначния корен. Днес има много различни методи за хирургична интервенция, които могат да бъдат разделени на 2 големи групи: микрохирургични и ендоскопски. Ефективността на различните видове хирургично лечение на междупрешленните хернии е неизменен обект на изследване от български и украински специалисти.

Микрохирургично отстраняване на междуставна херния

Данните са събирани в продължение на 2 години (2006-2008 г.). През този период в клиниката са лекувани 4034 пациенти с прояви на коренови синдроми на лумбална остеохондроза, като само 426 от тях са оперирани. Това потвърждава данните на световната статистика, според които хирургическа интервенция за междупрешленна херния се налага само в 10% от случаите [1]. Индикацията за назначаването на операцията е синдром на радикуларна болка. За отстраняване на междупрешленните хернии се използва междуставен подход без резекция на арките на арките. Позицията на пациента по време на операцията е отстрани, разрезът на кожата и отделянето на паравертебралните мускули се извършват за не повече от 3 см. Такова микрохирургично отстраняванехерния е извършена при 283 пациенти, в останалите 143 случая обхватът на операцията е разширен [1]. При 114 пациенти отстраняването на интерартикуларна херния е допълнено с предно междуведомствено сливане с помощта на титанови клетки: извършена е резекция на ръбовете на дъгите, създаден е жлеб между телата на съседните прешлени, в който е завинтена куха цилиндрична клетка. При още двама пациенти е извършена междуведомствена задна фузия с клетки (посочена при наличие на признаци на нестабилност на PDS).

В резултат на изследването бяха направени следните изводи. Хирургичната интервенция трябва да се прибягва само когато в продължение на 5 седмици или повече пациентът има изразен радикуларен синдром, който не може да бъде спрян с консервативни методи на лечение. Интерлигаментното отстраняване на херния на съответния диск чрез мини-достъп изглежда най-ефективната техника, но в някои случаи изисква лека корекция. Така че, при наличие на нестабилност в PDS или ретролистеза, операцията трябва да бъде допълнена със задно междуведомствено сливане. Не се изисква повишен достъп [1]. Хирургичното лечение по този метод води до пълно възстановяване или значително подобрение на състоянието на пациента.

Задно сливане

  1. Първо: декомпресивна операция под формата на микродискектомия по W. Caspar.
  2. Второ: декомпресивно-стабилизираща хирургия под формата на интерламинектомия, частична резекция на фасетната става, субтотална дискектомия, задна междукорпусна и транспедикуларна фузия.

В резултат на това беше установено, че в ранните етапи на следоперативния период качеството на живот и благосъстоянието са много по-високи при тези пациенти, които са претърпели дискектомия. Но вече година след операцията пациентите от втората група се почувствахамного по-добре [2]. По този начин можем да кажем, че спиналната фузия позволява да се постигне по-траен ефект.

Пункционна лазерна микродискектомия

  1. Голяма херния.
  2. Дълга история.
  3. Напредналата възраст на пациента.
  4. PDS нестабилност.
  5. Продължителност на последното обостряне.
  6. Фораминално разположение на хернията.

С комбинация от няколко фактора от горните, лекуващите лекари се опитват да избегнат предписването на PLA. В същото време лазерната микродискектомия често се оказва най-ефективната техника, дори ако говорим за пациент с анамнеза за неблагоприятни фактори. Следователно, за да се подобри ефективността на метода, е необходимо да се проучи степента на влияние на всеки от факторите върху резултата от операцията.

За изследването са избрани 283 пациенти, чиято катамнеза може да бъде проследена. От тази група 180 души отговарят напълно на показанията за PLA или отговарят само на един неблагоприятен фактор. Операцията се извършва в легнало положение на пациента под локална анестезия с 2% разтвор на лидокаин. Използвани са неодимови и диодни лазери [3].

За систематизиране на резултатите пациентите са разделени на няколко групи:

  1. Първо: 62 пациенти с абсолютни показания за PLA.
  2. Второ: 38 пациенти с дълга анамнеза и продължителна екзацербация.
  3. Трето: 34 пациенти с голяма херния.
  4. Четвърто: 25 пациенти с PDS нестабилност.
  5. Пето: 21 пациенти с фораминална херния.

За първата група ефективността на хирургическата интервенция е 93%, а незабавните резултати са по-добри при оперираните с диоден лазер. Авторът на изследването заключава, чеПри липса на други негативни фактори напредналата възраст не може да бъде противопоказание за този метод на лечение. Ефективността на PLA за пациенти на възраст от 50 до 76 години е 80%. Големите хернии също могат да бъдат успешно лекувани с PLM - в 80% от случаите операцията е ефективна, но само ако няма признаци на секвестрация и миграция на фрагмента. В случай на нестабилност на PDS операцията дава добри резултати в 81% от случаите [3]. Обобщавайки, може да се отбележи, че пункционната лазерна микродискектомия дава добри резултати дори при неблагоприятна анамнеза.

Микроендоскопска дискектомия

Досега говорихме за микрохирургични методи, но много лекари предпочитат да разчитат на ендоскопията. Ефективността на микроендоскопската дискектомия е изследвана през 2013 г. от специалисти от Института по неврохирургия на името на N.N. акад. А.П. Ромоданов NAMS на Украйна” и Киевския медицински университет на Украинската академия на медицинските науки [4]. Учените си поставиха за цел да сравнят кой от двата метода за лечение на дискова херния дава най-добри резултати: микроендоскопски или микрохирургичен. Сравнени са данните от 31 операции за корекция на хернии с микроендоскопска техника и 200 операции, базирани на микродискектомия. Оперирани са големи хернии (от 6 до 12 мм). Основата за назначаване на операции са радикуларна болка, както и прояви на радикулопатия.

За оценка на ефективността на лечението се използва скалата на McNab. Използването на микродискектомия даде успешни резултати в 97,5 случая, като "отличен" ефект се наблюдава при 144 пациенти, т.е. огромното мнозинство, и "незадоволителен" - само при 5 души. Но микроендоскопската дискектомия се е доказала малко по-лошо: делът на общия бройуспешен резултат - 93,5%. Независимо от това, получените резултати показват висока ефективност на микроендоскопската дискектомия, която може да се сравни с успеха на микрохирургичното лечение.

Подобни изследвания са проведени от български учени през 2010 г. [5]. Тогава обаче целта беше сравнителен анализ на ефективността на ендоскопската дискектомия по J. Destandau и микрохирургичната дискектомия с ендоскопска поддръжка. В резултат на това експертите стигнаха до извода, че и двата метода са еднакво ефективни при лечението на междупрешленните хернии на лумбосакралната област.

Това, че всеки пациент изисква индивидуален подход е аксиома. На практика трябва да се сблъскате с факта, че лекарят предписва метода на лечение, който познава по-добре, а не оптималния за пациента. Това води до разширяване на показанията за определен хирургичен метод. Въпреки това, в случай на операция за дискова херния, основните техники се оказаха еднакво ефективни. Незадоволителният изход от операцията е рядък и показва по-скоро неблагоприятна анамнеза, отколкото недостатъците на самата техника.

  1. Потапов В.Ф., Лиев А.А., Куликовски Б.Т. Оптимизиране на показанията и избор на техника за хирургично лечение на лумбални хернии // Международно неврологично списание, 2009. - № 4 (26). http://www.mif-ua.com/archive/article/9302
  2. Кобец Ю. Оценка на някои декомпресивни и декомпресивно-стабилизиращи хирургични интервенции за дегенеративни заболявания на лумбалния гръбнак // Травма, 2011. - № 3 (том 12) http://www.mif-ua.com/archive/article/23261
  3. Зорин Н.Н. Незабавни и дългосрочни резултати от пункционна лазерна микродискектомия при пациенти с неврокомпресионен синдром,причинени от дискогенна патология // Международен неврологичен журнал, 2013. - № 2 (56) http://www.mif-ua.com/archive/article/35685
  4. Слинко В.Е., Гук А.П., Золотоверх А.М. Предварителни сравнителни резултати от лумбална микроендоскопска дискектомия и микродискектомия // Украинско неврологично списание, 2013. - №2. – с. 78-82
  5. Byvaltsev V.A., Сороковиков V.A., Егоров A.V. Резултатите от сравнителен анализ на ефективността на ендоскопската дискектомия и микрохирургичната дискектомия с ендоскопска поддръжка // Ендоскопска хирургия, 2010. - V.16. - № 2. – С. 19-25

Дисектомията е операция за отстраняване на междупрешленен диск.

Катамнеза – пълна медицинска информация за пациента, включително данни за състоянието му след изписване от болницата.

PDS – сегмент за движение на гръбначния стълб.

Изпъкналост на междупрешленния диск - етап на остеохондроза, предшестващ появата на херния. Това е изпъкване на диска в гръбначния канал без разкъсване на фиброзния пръстен.

Радикулопатия (радикуларен синдром) е комплекс от симптоми, характерни за прихващане на гръбначния нерв.

Ретролистеза – задно изместване на гръбначния диск, причинено от травма или дистрофия.

Секвестрационна дискова херния - изместване на пролабиращ диск в гръбначния канал.

Спиналната фузия е метод за хирургично лечение на гръбначния стълб, който включва инсталиране на костна присадка между съседни прешлени с цел създаване на неподвижност.

Фораминална херния - херния, разположена на мястото, където гръбначният корен излиза от гръбначния канал (фораминална област).