ЕХОКГ ПРИ „КРИТИЧНА“ БЕЛОДРОБНА СТЕНОЗА
ЕХОКГ ЗА „КРИТИЧНА“ БЕЛОДРОБНА СТЕНОЗА
Бешляга В.М., Лазоришинец В.В., Паничкин Ю.В., Мазур А.А., Коноплева Ю.Л.
Държавна институция „Национален институт по сърдечно-съдова хирургия на името на N.N. Н.М. Амосова NAMS, Киев.
Стенозата на белодробната артерия (ПА) се среща при 9% - 12% от всички вродени малформации. Стенозата на белодробната клапа (СП) се образува от сливане на платната и нейната степен се определя от големината на градиента на систолното налягане (СГН) между дясната камера (ДВ) и ЛА. „Критична” СП е тежка форма на малформация при новородени и малки деца, когато систолното налягане в панкреаса (ПК) е равно или по-високо от системното [1,2]. Различават се 2 стадия на “критичната” СП - хипертрофична, със запазен RV контрактилитет, и разширена с намален RV контрактилитет, усложнен от трикуспидна недостатъчност (TN).
Целта на работатае да се оценят възможностите на ЕхоКГ метода за определяне на степента на хемодинамичните нарушения при „критични” Sp.
Материал и методи:Рентгенова ендоваскуларна балонна валвулопластика е изследвана и извършена при 38 пациенти с „критична” СП на възраст от 10 дни до 1 година. Ехокардиографията се извършва по стандартната техника, включваща непрекъсната доплерография (DEchoCG) и цветно доплерово картиране (CDC) [3,4]. С непрекъснато дехоКГ в спектъра на TN се измерва рак на простатата.
Резултати и тяхното обсъждане:На 2D ехокардиография РА клапата е под формата на мембрана, удебелена до 2-3 mm, с непълно отваряне. Клапанът е изпъкнал като платно на багажника на самолета, с точков централно или ексцентрично разположен отвор.
Определянето на GSD с „точен“ отвор във вентила представляваше определени трудности. Качествен доплеров спектър на потока през LA клапата е получен при 37 (97,3%) пациенти, GDMмежду панкреаса и ствола на LA е от 50 mmHg до 150 mmHg (средно - 87,3 ± 16,2 mmHg). Корелационният коефициент на GSDecho, определен по време на DECHOCG с GSDsond, изчислен по време на катетеризация, е 0,92.
Съпътстваща TN е открита при всички пациенти с "критичен" Sp. В същото време при 50% степента на TN се счита за умерена или тежка. При тази група пациенти панкреасната кухина е разширена и контрактилитетът е значително намален, т.е. всички са имали разширен стадий на „критичен“ Sp. Останалата част от TN беше оценена като малка. В тази група панкреасната кухина е намалена или в рамките на нормата, контрактилитетът е запазен. От TN спектъра беше изчислен PCa, който беше от 60 до 160 mmHg (102.6 ± 20.4 mmHg), което силно корелира с PCa, получено по време на катетеризация (коефициент на корелация r = 0.94).
Едномерната EchoCG при всички пациенти с "критична" SP разкри признаци на систолно претоварване на дясната камера - рязка хипертрофия на IVS (90% увеличение в сравнение с нормата). Размерите на панкреаса се различават значително в различните етапи на дефекта: в хипертрофичния стадий, систолично заличаване на кухината (намаляване на DRPC / CRLV с 24%) с добра или задоволителна контрактилност и вторична дилатация на RV (увеличение на CRPC / CRLV с 218%) с намален контрактилитет на дилатиран етап (Таблица 1).
Таблица 1. Хемодинамични параметри според ехокардиографията и катетеризацията на сърдечните кухини при "критична" Sp в сравнение със здрави хора.