ЕКГ от 96 AVL - отрицателна Т вълна; V2 - Т е изоелектричен; V4 - Т слабо положителен; V1
ЕКГ от 05.10.96 г.: AVL - отрицателна Т вълна; V2 - Т е изоелектричен;
V4 - Т слабо положителен; V1, V2 - R отрицателен; QRS разширен;
синусова брадикардия; блокада на левия крак на Хисовия сноп.
ЕКГ от 6.10.96 г.: дълбоко S в отвеждане II.
На фона на синусова брадикардия, епизод на LBBB, с чести
групови камерни екстрасистоли (2-3).
ЕКГ от 10/8/96: P - 0,10 s; R-R - 1,10 s; P-Q - 0.16 s;
QRS - 0.11 s; QT - 0,42 s. Сърдечна честота = 55 bpm.
В заданията V2-V5 отрицателен Т; V6 - Т изоелектричен.
синусова брадикардия; левокамерна хипертрофия, динамика
остри фокални проникващи промени в предно-латералната локализация.
ЕКГ от 9.10.96 г.: P - 0.10 s; R-R - 1.32 s; P-Q - 0,20 s; QRS-
0.11 s; QT - 0,46 s. Сърдечна честота = 47 удара / мин.
В отвеждания V2-V4 Т отрицателен се променя на положителен;
V5 - Т е изоелектричен; V6 - T слабо положителен.
ЕКГ от 10.10.96 г.: P - 0.10 s; R-R - 1.42 s; P-Q - 0,20 s;
QRS - 0.10 s; QT - 0,46 s. Сърдечна честота = 40 bpm.
Синоаурикуларен блок II стадий. Неясно редовно
динамика на остри фокални проникващи промени в страничната стена.
ЕКГ от 15.10.96 г.: P - 0.10 s; R-R - 1,60-1,30 s; P-Q - 0.16 s;
QRS - 0.10 s; QT - 0,48 s. Сърдечна честота = 38 bpm.
Задълбочаване на Q вълната във V3-V6. синусова брадикардия.
Епизоди на синоаурикуларен блок II стадий.
ОКОНЧАТЕЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА
Въз основа на оплакванията на пациента за болка зад гръдната кост с натискащ характер, излъчваща се към гърба, продължаваща около 2 часа, не спирана от нитропрепарати, студена пот, замаяност;
на работното място пациентът има артериална хипертония от 15 години; въз основа на данниобективен преглед: отслабване на I тон на върха, систоличен шум на върха, проведен в лявата аксиларна област; въз основа на лабораторни данни: левкоцитоза на първия ден (5.10.96 левкоцити - 8.3 * 10 / l), повишена ESR на 3-ия ден (8.10.96 ESR - 16 mm / h); въз основа на данни от инструментални изследвания: отрицателна Т вълна на ЕКГ от 10.05.96, 8.10.96, 9.10.96; отрицателна R вълна
на ЕКГ от 05.10.96 г.; разширяване на QRS комплекса на ЕКГ от 5.10.96 г.; изкривяване на ST интервал на ЕКГ от 5.10.96 г., -
е възможно да се постави окончателна диагноза на основното заболяване: коронарна артериална болест: остър рецидивиращ преден непроникващ инфаркт на миокарда от 5.10.96г. Постинфарктна кардиосклероза (остър миокарден инфаркт от 05.10.92 г.).
Въз основа на данни от инструментални изследвания: разширяването на R-R интервала на ЕКГ от 10/8/96 до 10/15/96, -
възможно е да се постави окончателната диагноза на усложнение: синоаурикуларна блокада II степен.
Въз основа на оплакванията на пациента от замаяност, сърцебиене; въз основа на история на заболяването, в която е посочено, че пациентът страда от хипертония от 10 години (АН = 160/100 mm Hg), като от 08.10.96 г. и в следващите дни е регистрирано АН = 120/80 mm Hg; въз основа на данните от анамнезата на живота, според които майката и сестрата на пациента страдат от хипертония; въз основа на данни от обективен преглед: разширяване на границите на сърцето вляво; въз основа на данни от инструментални изследвания: наклонен ST интервал на ЕКГ от 5.10.96 г.; отрицателна вълна Т на ЕКГ на 5.10.96 г., 8.10.96 г., 9.10.96 г. - окончателната диагноза на основното заболяване може да се постави: хипертония III степен, лека артериална хипертония Въз основа на оплакванията на пациента за студени крайници; въз основа на исторически даннизаболявания, при които се казва, че пациентът преди това е бил диагностициран с облитерираща атеросклероза на артериите
долни крайници, във връзка с които е извършена ампутация на бедрото; въз основа на данните от анамнезата на живота, в която се посочва, че пациентът е работил на 3 смени, пушил е 54 години, е бил изложен на шум на работното място; въз основа на данни от обективно изследване: отслабване на пулсацията на бедрената, задната тибиална, дорзалната артерия на стъпалото е възможно да се направи окончателна диагноза на съпътстващо заболяване: облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници; ампутация на ляво бедро от 1994г
Окончателна клинична диагноза:
ИБС: остър рецидивиращ преден непроникващ инфаркт на миокарда от 5.10.96 г. Постинфарктна кардиосклероза (остър миокарден инфаркт от 05.10.92 г.).
Хипертония III стадий, лека артериална хипертония.
Синоаурикуларен блок II стадий.
Облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници; ампутация на ляво бедро от 1994г
За уточняване на диагнозата е необходимо да се извърши ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош. Тези проучвания не са извършени.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
Инфарктът на миокарда трябва да се разграничава от ангина пекторис, дисекираща аневризма на аортата и някои други заболявания.
1. Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда и стенокардия.
Инфаркт на миокарда Ангина пекторис
Естеството на болката Чести атаки или При усилие
продължителна атака и в покой
Действието на нитро е неефективно или ефективно
болка 30 минути или повече 5-10 минути
левкоцитоза до 8*10 /l 1-2 дни бр
ESR, mm/h се повишава до 20 не се повишава
CPK хиперферментемия - отсъства след 6-8 часа
LDH - след 24-48 часа
LDG1 - чрез8-12 ч
AST - след 8-12 часа
Признаци на ЕКГ с проникващи: исхемични промени:
появата на патология - ST се повишава или пада -
cal Q, изчезва, T реверсия
промяна или намаляване
R; ST на изолинията.
RST по-висок или по-нисък
изолинии и (или)
кал промени Т
2. Диференциална диагноза на инфаркт на миокарда и дисекираща аневризма на аортата.
Инфаркт на миокарда
Действието на нитро е неефективно или неефективно
Анамнеза Ангина пристъпи Висока и персистираща арт.
Болка Натискане или притискане Зад гръдната кост, мигрираща
зад гръдната кост в гърба, долната част на гърба,
Недостиг на въздух Тежък с астма
Повръщането може да е рядко
Физически данни Приглушени тонове, понижено кръвно налягане, систола
преглед, нарушение на ритъма, долно - диастоличен шум на
намаляване на кръвното налягане в аортата, изчезване
пулс на a.radialis
Признаци на ЕКГ с проникване: Намален ST сегмент,