ЕКГ резултат
ЕКГ елементи: 6 вълни, 2 комплекса (предсърдно и камерно, сумата им е равна на сърдечния цикъл), PQ сегмент.
Установява се наличието, продължителността, амплитудата на зъбите, формата, посоката на зъбите спрямо изолинията (нагоре положително, надолу отрицателно)
Продължителността на елементитесе измерва във II стандартно отвеждане, изчислено според решетката на ЕКГ хартията:
разстояние между тънките линии 1 мм = 0,02 сек,
разстояние между две дебели вертикални линии
0,02 сек х 5 = 0,1 сек.
Продължителност на 1 сърдечен удар
0,1 s x 8 големи деления = 0,8 сек.
Сърдечна честота \u003d 60 секунди: 0,80 \u003d 75
Проводяща система на сърцето
Възбуждането започва в синоатриалния възел = синусовия възел (SU). Той се намира в RA в областта на устието на горната празна вена и има автоматизъм (този момент на възбуждане не се отразява на ЕКГ и съвпада сизолинията- пред вълната P).
Възбуждането (деполяризация) се разпространява към предсърдията -P вълнана ЕКГ -предсърден комплекс. Първата му половина съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората - на лявото предсърдие. Най-често еположителен(над изолинията).
Височина P не > 3 mm, продължителност не > 0.09-0.1 sec(вижте таблиците).
Намаляване на амплитудата на P вълната под 1/10 R - промени в предсърдния миокард.
Увеличаване на амплитудата с повече от 1/6 в десните отвеждания - хипертрофия на PP.
Разширяване повече от 0,1 сек. В левите отвеждания - хипертрофия на ЛА.
Отрицателно P в I с положително в avR - декстрокардия.
Редуването на отрицателни и положителни P вълни в едно отвеждане е миграцията на пейсмейкъра.
Отрицателен P в II, III, avF с положителен в Iабдукция - ритъмът на коронарния синус.
Нормативни възрастови показатели за продължителността на ЕКГ елементите при деца в стандартни отвеждания (сек.)
Съотношението на амплитудите на ЕКГ вълните в стандартните отвеждания
Деца под две години
Не повече от 1/4 R вълна
По-малко от 1/4 R вълна
По-малко от 1/4 R вълна
ИнтервалPQ- времето, необходимо на импулса да премине от началото на предсърдното възбуждане до началото на камерното възбуждане, включително физиологичното забавяне на импулса в AVA.От началото на P вълната до началото наQ(или R, ако няма Q). Вижте таблицата.
Удължаване на PQ интервала - с ваготония, AVB.
Съкращаване - със симпатикотония, съединителен ритъм, синдроми на предварително възбуждане:
Синдром на WPW - скъсяване на PQ, делта вълна на възходящото коляно на R вълната, разширяване на QRS за повече от 0,1 секунди, дискордантно местоположение на главния зъб на QRS комплекса и T вълната.
PQ сегментът е частта от PQ интервала от края на P вълната до началото на Q (т.е. PQ интервала минус P вълната).
Камерна деполяризация- камеренкомплексQRST, отразяващ:
процесът на възбуждане във вентрикулите -QRS- процесът на деполяризация (вижте таблицата за продължителността на QRS интервала),
процесът на изчезване на вентрикуларното възбуждане (реполяризация) -S-Tи Т.
Разширяването на QRS и R нарязването са признак на интравентрикуларен блок
Блокада на левия клон на Хисовия сноп - раздвоен и разширен QRS в левите отвеждания и дълбока и разширена S вълна в десните отвеждания.
Блокада на десния крак на снопа His - промени в R вълната в десните отвеждания и S вълната в левите отвеждания.
Непълна блокада на дясното краче на Хисовия сноп (NBPNPG) - във V1 и V2, разцепен R с нормална ширина.
ЗъбQ– винаги “-” (под изолинията),нестабилен, отразява ЕМП на интервентрикуларната преграда и частично на върха на панкреаса. Образува се на 0,01-0,02 сек от QRS комплекса. В гърдите води до 1/2 R, в III - до 1/3-1/4 R.
ЗъбR- винаги "+", отразява ЕМП на миокарда на стените на панкреаса и лявата камера, възниква при 0,03-0,05 сек. QRS комплекс. Назъбването на R вълна с ниска амплитуда в едно или две отвеждания не се счита за патология.
Сумата от амплитудите на вълнитеRв три стандартни отвеждания трябва да бъде повече от 15 mm, ако е по-малко - ЕКГ с ниско напрежение (с миокардит, перикардит, затлъстяване).
Най-често RII > RIII > Р.И.
Чрез преобладаването на височината на вълната R в отвеждания I и III се определя кой тип ЕКГ принадлежи към:
За по-правилно определяне на вида на ЕКГ се взема предвид сумата от амплитудите на R (+) и S (-) в I стандартно олово и сумата от амплитудите на R (+) и S (-) в III олово.
Ако сумата от амплитудите е "+" в отвеждания I и III, тогава типът на ЕКГ се преценява чрез сравняване на получените числа:
> в отвеждане III – дяснограма.
> в отвеждане I - левограма.
Ако сумата е "+" в III и "-" в отвеждане I - дясна илюстрация.
Ако сумата е “+” в отвеждане I и “-” в отвеждане III, това е левограма.
ЗъбSвинаги е отрицателен, нестабилен, отразява ЕМП на миокарда на базалните части на сърцето, образува се на 0,06-0,07 сек от QRS комплекса.
ИнтервалST- периодранна реполяризация(пълно обхващане на камерното възбуждане) - от края на S вълната до началото на Т вълната.
Не > 0,15 секунди, на изолинията или 1 mm нагоре, 0,5 mm надолу(в V1, V2 отвеждания може да се отклонява с 2 mm от изолинията).
Дискордантно ST изместване при коронарна недостатъчност, конкордантно - при перикардит.
T вълна- процес на бърза реполяризация на вентрикулите(край на вълнението им).0,12-0,18 сек.Винаги положителен в отвеждане I, II, avF, може да бъде отрицателен в отвеждане III. В стандартните отвеждания голяма стойност на вълната R съответства на по-голяма амплитуда на вълната Т. Не се взема предвид нейната истинска стойност, а съотношението й с вълната R. Всяка промяна в амплитудата на зъба показва патология на миокарда.
ЗъбU- при някои деца, след вълната Т. Прекъснат, положителен, плосък, амплитуда 1-1,5 mm (възниква с брадикардия), амплитудата му се увеличава рязко с хипокалиемия, тиреотоксикоза.
ИнтервалQ-T- от началото на Q зъбца до края на Т зъбец - деполяризация и реполяризация на вентрикулите (електрическа систола) - вижте таблицата за продължителността.
T-R интервал - период на диастола (без потенциална разлика на повърхността на тялото)
ИнтервалR-R- продължителност на един сърдечен цикъл. Според времето му се определясърдечната честота. Пример: разстоянието между R вълните на два съседни цикъла = 35 деления, което съответства на 0,02 сек х 35 = 0,70 сек - това е продължителността на 1 сърдечен удар. За 1 минута - 60: 0,70 \u003d 86 на минута.
Според колебанията в продължителността на R-Rсе преценява правилността на сърдечния ритъм. Ако колебанията са не повече от 10% - ритъмът е правилен, повече от 10% - аритмия.