Екстракция на корени на зъби - Стоматология, Хирургия наалвеоларен процес - Хирургия и лечение
Отстраняването на корените на зъбите, когато стените на дупката около корена са претърпели патологичен процес, протича по-лесно, отколкото в ситуации, когато зъбът е счупен с добра фиксация в дупката. Особено трудно е отстраняването на корените в случай на тяхното изкривяване, дистония или удебеляване на цимента, което предотвратява разместването на корена.
Отстраняването на корените може да се извърши с помощта на щипци с конвергентни бузи, асансьори, с помощта на бормашина, в редки случаи с длето.
Отстраняване на корени с щипки.Щипките за премахване на корени имат тесни събиращи се бузи. Когато отстранявате корените на горната челюст, използвайте прав форцепс и байонет. Корените на долните зъби се отстраняват с щипци за долните резци.
Позицията на лекаря и пациента, държащи форцепса в ръка, е същата като при екстракция на зъби със запазена коронка. Започвайки да премахнете корена, е необходимо да се извърши задълбочено изследване на съответния участък от алвеоларния процес, за да се установи дълбочината на останалата част от корена (над ръбовете на дупката, на нивото или в дълбочината на алвеолата), силата на нейните ръбове (степента на разрушаване от кариозния процес), подвижността на корена и състоянието на стените на дупката. Наложително е да се проведе предварително рентгеново изследване, тъй като корените могат да бъдат извити или, ако останат в алвеолата за дълго време, те могат да бъдат скрити под лигавицата и да не бъдат открити визуално по време на изследването. Също така рентгеновото изследване помага надеждно да се провери дали коренът е достатъчно дълъг, за да се отстрани с форцепс. Необходимо е също така да се установи наличието на интеррадикуларни сраствания в корените на моларите, близостта на максиларния синус или мандибуларния канал.
Стъпки за изваждане на корените на зъбите с форцепс:
- 1. Внимателно ексфолирайте венеца от двете страни в областта на отстранения корен на дълбочина около 1см.
- Поставете бузите на форцепса под венеца, така че да захванат ръбовете на костното гнездо с поне 4-5 mm и се уверете, че оста на корена съвпада с оста на бузите на форцепса.
- Фиксирайте форцепс със сила.
- Изкълчете корена, като използвате ротационни движения и движения на махалото.
- Извадете корена и го проверете.
- Съберете ръбовете на дупката, извършете хемостаза.
Директен асансьоробикновено се използва за отстраняване на горните корени и зъби, зъби, разположени извън зъбната редица, по-рядко - при отстраняване на долния трети молар.
Методът за използване на елеватора за отстраняване на горните единични корени е както следва. С I и II пръст на лявата ръка лекарят улавя алвеоларния процес в областта на отстранения корен (това е необходимо, за да се предотвратят усложнения при изплъзване на асансьора и по-силна фиксация на челюстта).
Правият асансьор се държи с цяла ръка, като показалецът се поставя върху съединителната част близо до бузата. След това със сила бузата на елеватора се вкарва в периодонталната междина, с вдлъбната част към корена, като едновременно с това се извършват въртеливи движения на елеватора.
В този случай асансьорът действа като клин, разширява пародонталната междина и разкъсва пародонталните влакна. След въвеждането на края на асансьора с 0,4-0,6 cm те действат като лост с опорна точка в областта на ръба на алвеолата. Силата на лекаря, предадена към края на асансьора, кара зъбния корен да бъде изстискан от алвеолата. Много е опасно да се използват съседни зъби като опора, тъй като те лесно могат да бъдат изместени, особено ако вече има обеззъбен зъб или зъбът, избран за опора, е подвижен. Може да се получи и счупване на зъб, особено ако е засегнат от кариозен процес.
При отстраняване на корените на молари, запоени заедно, е препоръчително първо да се отделят корените им с фисурен бор, а след това корените да се отстраняват един по един с елеватор или байонетни щипки.
При отстраняване на долен трети молар прав елеватор се вкарва отстрани от букалната страна в междузъбното пространство с вдлъбната страна към изваждания зъб. В същото време изкълченият зъб се предпазва от случайно изплъзване в гърлото с показалеца на лявата ръка.
Извитите под ъгъл (странични) елеваторисе използват за отстраняване на корените на долните зъби, предимно молари. При отстраняване на корените асансьорът се държи с цялата ръка, само от време на време се прокарва напред показалеца върху свързващата част на инструмента, дръжката на елеватора трябва да е от букалната страна на извадения зъб.
Елеваторната буза се вкарва с вдлъбнатата си част към зъба или корена, който се отстранява, в пролуката между корена и стената на дупката или между корена и съседния зъб, понякога в пролуката между корените. Вдлъбнатата част на бузата трябва да е обърната към корена, който се отстранява. За по-дълбоко придвижване на бузите с палеца на лявата ръка те натискат междинната част на асансьора в точката на прехода му към работния. Едновременно с въвеждането на асансьора дръжката на инструмента се прибира последователно напред или назад с 20-30°. След въвеждането на 0,4-0,6 cm в периодонталната празнина се извършват ротационни движения на дръжката.
Байонетният елеватор (Lecluse)се състои от дръжка, разположена перпендикулярно на междинната част на инструмента. Работната част на инструмента има копиевидна форма със заострен край.
Поради байонетния завой, оста на работната част на асансьора не съвпада с оста на дръжката, тя е успоредна на междинната част.
Асансьорът се използва по-често заотстраняване на долни трети молари, както и за отстраняване на зъбите на долната челюст, разположени в края на зъбната редица.
При отстраняване на долната челюст лявата ръка се фиксира по такъв начин, че палецът да лежи върху дъвкателната повърхност на извадения зъб и съседния зъб. Тази позиция на пръста предпазва от риск от увреждане на органите на устната кухина при изплъзване на инструмента. Заостреният край на работната част се вкарва между зъба за отстраняване и съседния зъб, който се използва като опора, плоската част на бузата трябва да бъде обърната към зъба за отстраняване. Въвеждането на асансьора се комбинира с въртеливите движения на дръжката.
Отстраняване на корените на зъбите с бормашина.
Ако е невъзможно да се отстрани счупеният връх на корена на зъба с асансьор или форцепс, особено при тежка кривина или хиперцементоза, се извършва операция - алвеолотомия, отстраняване на външната стена на дупката. Техниката на алвеолотомията се състои от следните стъпки:
- Направете разрез на венците със скалпел в областта на зъба, който трябва да се отстрани, за да се оформи мукопериостално ламбо. Формата на разреза може да бъде различна.
- Отлепете мукопериосталното ламбо с распатор.
- Отрежете външната стена на алвеолата с фисурен борер, разкривайки корена.
- Оформете проход между корена и страничната стена на отвора с фисурен бор за въвеждане на елеватора.
- Изкълчете корена с асансьор.
- Изгладете острите ръбове на алвеолите с нож или телени резачки
- Третирайте хирургичното поле с антисептични разтвори и изсушете.
- Поставете мукопериосталното ламбо на място и го фиксирайте с обикновен прекъснат шев.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология" A.V. Вязмитина