ЕКЗОФТАЛМОЗЕН
ЕКЗОФТАЛМО(гръцки ex- от + ophthalmos очи; синоним: изпъкнали очи, изпъкналост на окото, проптоза) - патологично изпъкване на очната ябълка от орбитата.
Има истински и фалшив екзофталм. Истинският екзофталм е симптом на патологични процеси, локализирани в кухината на орбитата, и някои общи заболявания. Фалшив екзофталм се наблюдава при лица с вродена асиметрия на костите на лицевия скелет. Понякога екзофталмът се проявява с едностранна изразена миопия, парализа на външните мускули на окото. Съществува и естествена асиметрия в дължината на очите, но при повечето хора разликата не надвишава 0,5 мм и следователно е почти незабележима; изключително рядко достига 1,5-2 мм.
Степента на изпъкналост на очните ябълки от орбитата се определя с помощта на специално устройство - екзофталмометър (виж Екзофталмометрия).
Според клиничните признаци истинският екзофталм се разделя на стационарен (постоянен), пулсиращ и периодичен (интермитентен).
Стационарният екзофталм се развива с тумори, които възникват предимно в тъканите на орбитата или растат в нея от съседни области, например от параназалните синуси; с възпалителни заболявания или травма на орбитата с образуване на хематом; някои вродени и паразитни кисти на орбитата; малформации (някои видове дизостози и церебрални хернии); псевдотумор (фалшив тумор) - хронично неспецифично възпаление на тъканите на орбитата; при ендокринни заболявания - ендокринен екзофталм, включително екзофталм при тиреотоксикоза (виж Дифузна токсична гуша) и прогресиращ едематозен екзофталм - така наречената болест на Грейвс (виж Очна кухина).
Екзофталмът при злокачествени тумори на орбитата прогресира бързо.
Ограничаване на движенията на очната ябълкаи изместването му в посока, обратна на локализацията на тумора; с централното местоположение на тумора в орбитата се наблюдава аксиален екзофталм. С нарастването на тумора движенията на очната ябълка са рязко ограничени, появява се подуване на конюнктивата, а в по-късните периоди - усещане за напрежение в орбитата, често в комбинация с разпръскващи болки.
Екзофталмът, свързан с възпалителни заболявания, травми, вродени заболявания и паразитни орбитални кисти, е едностранен. Външно прилича на екзофталм при злокачествен тумор, но обикновено се разпознава без затруднения въз основа на данните от анамнезата, клиничната картина на основното заболяване и резултатите от рентгеновото изследване.
Екзофталмът с псевдотуморни тъкани на орбитата прогресира бързо; ранна изразена неподвижност на очната ябълка и нейното изместване към засегнатия мускул или пълна офталмоплегия (виж). Екзофталмът с орбитален псевдотумор е подобен на екзофталм със злокачествен тумор на орбитата; И накрая, въпросът за естеството на основното заболяване се решава само с хирургична интервенция - пробна орбитотомия (виж) с спешна биопсия.
Екзофталмът е една от най-характерните клинични прояви на тиреотоксикоза (виж). Развива се по-често постепенно, като правило е двустранно. Степента на екзофталм не надвишава 4-5 mm, подвижността на очните ябълки не е ограничена, роговицата и конюнктивата не са променени. Усещанията за болка отсъстват.
Етиологията и патогенезата на едематозния екзофталм не са напълно изяснени. Според повечето изследователи той е патогенетично свързан с прекомерното производство на тиреостимулиращ хормон. Една от непосредствените причини за едематозния екзофталм са дистрофични промени във външните мускули на окото,което води до нарушаване на венозния отток и повишаване на интраорбиталното налягане, ограничаване на движенията на очните ябълки. Едематозният екзофталм се характеризира с болка в очните ябълки и челото, усещане за чуждо тяло в очите, парене, фотофобия, лакримация, диплопия. Има ограничение на подвижността на очните ябълки нагоре, навън. Подуването на клепачите създава впечатление за повдигнати вежди. Екзофталмът може да достигне голяма степен (до 20-35 mm или повече), придружен от значително подуване на конюнктивата.
Пулсиращият екзофталм най-често е признак на увреждане на каротидно-кавернозната анастомоза, аневризма на офталмичната артерия и други съдови промени, които са възникнали главно в резултат на черепно-мозъчна травма, а също така придружава артериалните хемангиоми на орбитата. В редки случаи пулсиращият екзофталм се появява при добре васкуларизиран орбитален тумор или церебрална херния.
При пулсиращ екзофталм се забелязва видима пулсация на окото, възможен е шум от духане, аускултиран в горния вътрешен ъгъл на окото при затворени клепачи или над мастоидния процес.
Интермитентен (интермитентен) екзофталм се среща главно при разширени вени на орбитата. Появява се само по време на физическа активност или при определено положение на главата, което води до нарушаване на нормалното изтичане на кръв от орбитата. Диагнозата се уточнява с помощта на орбитална венография (вж. Очната кухина, изследователски методи).
Появата на екзофталм и естеството на неговото развитие служат като важен клин, признак на редица патологични състояния, но диагностичната и диференциална диагностична стойност на екзофталма, особено при едностранни лезии, е ограничена. Само цялостен преглед на пациента с помощта на инструментални изследователски методи в комбинацияс задълбочен анализ на съществуващите клинични симптоми позволява в повечето случаи да се установи диагноза на основното заболяване и да се проведе целенасочено лечение.
Библиография: Бровкина А. Ф. Новообразувания на орбитата, стр. 157, М., 1974; Бровни Н. и А. Ф., Юровская Х. Н. и Наумова Т. P. Класификация и клинични характеристики на ендокринната офталмопатия, Вестн. офталмология, № 1, стр. 40, 1983; Многотомно ръководство по очни болести, изд. В. Н. Архангелски, т. 3, кн. 2, стр. 525, 533, М., 1962; S e r g o t t R. C. a. G 1 a s e g Офталмопатията на J. S. Graves, Surv. Opthal., v. 26, стр. 1, 1981; TrokelS. Л.а. Jakob i-e с F. A. Корелация на CT сканирането и патологичните характеристики на офталмологичната болест на Грейвс, Офталмология, v. 88, стр. 553, 1981 г.