Електрическа стимулация при церебрална парализа

Церебралната парализа е заболяване, което се проявява като двигателни нарушения, дължащи се на увреждане на мозъка. Как се използва електрическата стимулация за лечение на тази патология? Терминът "детска церебрална парализа" е въведен през 1889 г. от сър Уилям Ослър, канадски лекар, който прави много медицински открития.

Малко по-рано, през 1843 г., британският хирург Джон Литъл изрази установената от него връзка между усложненията, възникнали по време на раждането, и диагностицираните умствени и физически аномалии в развитието на децата.

Причини за развитие на церебрална парализа

Детската церебрална парализа се развива в резултат на увреждане на мозъчния ствол, капсула или кора под влиянието на следните причини. Условно се разделят на 3 групи в зависимост от възрастта, на която е настъпила мозъчната лезия.

Антенатални, възникващи по време на бременност:

перинатална хипоксия.
вътрематочна инфекция.
плацента превия.
гестоза.
стрес, травма по време на бременност.
автоимунно увреждане на нервната тъкан на плода.
пиене на алкохол, наркотици, определени лекарства или пушене по време на бременност.
отравяне на майката по време на бременност, включително работа в предприятия с вредни условия на труд, контакт с химически или радиоактивни вещества.
генетично предразположение.

Интранатално, възникващо по време на раждане:

травматични наранявания;
бърза или бавна доставка;
аномалии в структурата на малкия таз на жената, тесен таз;
слаба генерична активност;
хипоксия на плода.

Неонатална, възникваща следраждане:

ядрена жълтеница поради разпадането на феталния хемоглобин.
инфекциозни лезии на мозъка през първите месеци от живота на детето: менингит, енцефалит, арахноидит.
отравяне с различни отрови на новороденото.

Видът на разстройството е:

спастична пареза (тетраплегия, диплегия, хемиплегия);
атактична пареза;
атетоидна пареза (дискинетична форма на церебрална парализа);
смесени форми.

При хемиплегична форма на церебрална парализа е засегнато едно полукълбо на мозъка.

Хиперкинетичната форма се характеризира с появата на неконтролируеми движения. Може да бъде придружено от нарушена реч и умствена изостаналост.

При диплегична пареза са засегнати и двете полукълба на мозъка, това е най-тежката форма на церебрална парализа. Тази форма се проявява чрез повишен тонус на мускулите на прасеца, които свързват мускулите на бедрото и формирането на характерна походка на пациента: коленете са в позиция на флексия, събрани заедно, ходене на пръсти. Може да бъде придружено от увреждане на мускулите на ръцете и лицето.

Симптоми на детска церебрална парализа

Заболяването протича в 3 етапа:

1. До 5 месеца (ранен етап). 2. До три години (първоначална остатъчна форма). 3. По-стари от три години (късна остатъчна фаза).

В ранните етапи заболяването се проявява:

изоставане в развитието на детето (не изпълнява задачи, подходящи за възрастта: не се преобръща, не държи главата, не сяда, не пълзи, не става и т.н.);
запазване на рефлексите, характерни за неонаталния период след шест месеца живот;
неучастие в играта на една от ръцете поради нарушение на мускулния тонус.

Най-характерните прояви на късните симптоми на детска церебрална парализа:

ставна контрактура,проявява се от тяхната скованост, в резултат на нарушение на мускулния тонус.
Скъсяване на крайника от страната на лезията, в някои случаи развитието на сколиоза и деформация на раменния и тазовия пояс.
Конвулсии, дискоординация на движенията.
Нарушенията на преглъщането се развиват в резултат на липса на координация в работата на мускулите и нарушаване на техния тонус. Свързано със слюноотделяне.
Нарушаване на слуха, зрението и говора, също се развива в резултат на мускулна дискоординация.
Нарушения на уринирането и дефекацията, които са резултат от липса на координация в работата на мускулите.
Патологии от страна на зъбите: податливост на кариес, промени в позицията на зъбите, нарушение на структурата на емайла, затруднено почистване на зъбите.
Умствена изостаналост (не се установява във всички случаи).

Диагностика детска церебрална парализа

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, данни от анамнеза и изследване (включително MRI на мозъка и електроенцефалография).

Лечение и рехабилитация

Лечението на заболяването е насочено към премахване на причината за възникването му, коригиране на двигателните нарушения (нормализиране на мускулния тонус, настройка на правилния мускулен стереотип, фиксиране на физиологичната поза), умствено развитие и говорни дефекти.

Рехабилитацията при диагноза церебрална парализа включва:

Ако консервативната тактика за лечение на патологичната позиция е неефективна, те прибягват до хирургични манипулации (пластика на мускулите и сухожилията) и неврохирургични интервенции (стимулиране на гръбначния мозък, отстраняване на засегнатите мозъчни тъкани).

Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи патологии и да се допълни курсът на лечение на церебрална парализа с корекцията на тези заболявания.

Много е важно да насочвате децата къмбалнеолечение, което има благоприятен ефект както върху физическото, така и върху психическото здраве на малките пациенти.

Много е важно да започнете рехабилитационни дейности възможно най-рано. Необходимо е прилагането на интегриран подход, който комплексно засяга пациента. Терапевтичните и рехабилитационни мерки трябва да се избират индивидуално.

Заслужава да се отбележи, че лечението на възрастни пациенти с диагноза церебрална парализа се извършва съгласно правилата, посочени за деца.

електрическа стимулация

Един от методите за електростимулация е трансвертебралната микрополяризация и транскраниалната микрополяризация. Действието на тези техники се основава на въздействието на малък постоянен ток (1 mA за TCMP и 3 mA за TBMP) върху тъканите на главния или гръбначния мозък. Тази процедура използва електроди с площ от 100-600 mm², които се поставят върху проекцията на определени части на мозъка или в областта на съответните сегменти на гръбначния мозък.

TKMP: транскраниална микрополяризация

Микрополяризацията на моторния кортекс, теменната и фронталната области улеснява работоспособността и самообслужването, нормализира мускулния тонус и увеличава обема на активните и пасивни движения.
Въздействието върху темпоралния и фронталния кортекс води до активиране на висши когнитивни и речеви функции.
Микрополяризацията на темпоралната и тилната област подобрява слуховите и зрителните функции.
Микрополяризацията на темпоралните и париеталните дялове на мозъка намалява броя на пристъпите.

TBMP: трансвертебрална микрополяризация

Въздействието на микротоковете върху определен сегментен участък на гръбначния мозък допринася за нормализиране на мускулния тонус и подобрява двигателната функция на тези, които реагират на стимулацията.сегмент на отдела. В допълнение към посочените терапевтични ефекти, тази техника ви позволява да нормализирате активността на тазовите функции, да подобрите способността за учене, да намалите нивото на агресия и страх и др.

Съвместимост на TCMP и TBMP с други лечения

Тези методи на физиотерапия са съвместими с класове в натоварващи костюми като "Гравистат" или "Регент", кинезитерапия, масаж, магнитотерапия, лазерна терапия, ултразвукова терапия, балнеотерапия.

TKMP и TBMP не се комбинират с електромиостимулация на периферните мускули, акупунктура и употреба на мощни психотропни лекарства.

Процедурите се провеждат както в стационарни условия, така и в клиника, на курсове от 10 сесии. Лечението се понася добре както от възрастни, така и от деца. Продължителността на процедурата е от 10 до 50 минути, курсовете могат да се повтарят 2 пъти годишно. Лечението има последица. Трябва да се отбележи, че в началото на курса на лечение може да има засилване на симптомите, свързани с първичната реакция на тялото към лечението.

Многофункционална електромиостимулация

Позволява ви да коригирате патологичната поза на пациента: отпуска спазматичните мускули и стимулира отслабените мускули. Електродите се поставят върху мускулите в зависимост от техния тонус и необходимостта от тонизираща или релаксираща стимулация. За да извършите тези процедури, трябва да имате ясна представа за човешката анатомия. При правилно проведени процедури се наблюдава изразена положителна тенденция в състоянието на пациента.

Многофункционалната електромиостимулация позволява да се решат няколко проблема:

стимулиране на спастични мускули: подобряване на трофизма, мускулна релаксация;
стимулиране на атонични мускули:повишаване на функционалността на мускулите, трениране и възстановяване на движенията;
стимулиране на мускулите или периферните нерви с цел коригиране на патологичната стойка и развитие на правилния стереотип на движенията;
стимулиране на черепномозъчните нерви за въздействие върху мускулите на лицето.

Преди процедурата се определя степента на мускулен тонус в различни позиции на тялото (изправено, седнало, легнало), крайниците, както и наличието на разрастване на фиброзна тъкан.

Най-ефективни се оказаха правоъгълни токове с честота 1–1,5 Hz, сила на тока 100–200 mA, режим на изпращане на импулс 0,5–1 ms и същата пауза.

Продължителността на тренировката за спастични мускули е 2-3 минути, в зависимост от степента на промяната им. Обикновено мускулна реакция се наблюдава в края на първата минута и адекватна мускулна контракция се предизвиква в края на втората минута. При ежедневни тренировки бърз отговор на електрически импулс се отбелязва още на 20-та секунда от началото на тренировката. След 7-9 сесии вече се наблюдава намаляване на патологичния тонус и се появява адекватен мускулен отговор на стимулация.

Струва си да се помни, че след първите сесии зоната на спастичност може да се увеличи поради дългосрочното доминиращо влияние на мускулите с хипертонус. При последващи процедури зоната на хипертоничност се стеснява.

За стимулиране на отслабени мускули се използват синусоидални модулирани токове съгласно биполярна миостимулираща техника. Предписва се курсов ефект, който включва 10 процедури за всяка мускулна група.

Функционална електрическа стимулация

Този метод на електростимулация се провежда с цел компенсиране на дефицита на мускулната функция. При церебрална парализа най-често се наблюдава в следните мускули: големи и средни глутеални, преднитибиални и трицепс мускули на долния крак, понякога има дефицит във функцията на мускулите на флексорите и екстензорите на долния крак.

Тази техника на електрическа стимулация се извършва, докато пациентът ходи. Електродите се прилагат към глутеус максимус и средните мускули. Стимулирането се извършва в първите 2/3 от поддържащата фаза. Препоръчително е да се комбинира със стимулация на предния тибиален мускул в края на фазата на стойката и по време на преместването на крака. Този метод на въздействие ви позволява да увеличите опорната функция на крайника и да намалите вътрешното въртене на бедрото, както и да повдигнете крака, елиминирайки прилепването на крака към опорната повърхност и увеличавайки отблъскването му при ходене.

При извършване на процедурата се използва електрически ток в импулсен режим с амплитуда от 50 до 250 mA, продължителност от 50 до 200 μs и честота на повторение на импулса 50-60 Hz. Силата на тока се избира индивидуално до появата на мускулни контракции, но в безболезнения диапазон. Време за обучение: около 30-40 минути, курсът на лечение включва 10-20 ежедневни процедури. Курсовете се повтарят 2 пъти годишно.

Функционалната електростимулация, ако е необходимо, може да се извърши едновременно на двата крака, в четириканален режим.

Освен тях е възможно да се повлияят и други мускулни групи в зависимост от тяхната ангажираност в патологичния процес.

Противопоказания за миостимулация

В някои ситуации миостимулацията е неприемлива. Основните противопоказания са:

тежка спастичност, контрактура на мускулите или ставите;
еписиндром;
обостряне на хронични заболявания;
остри патологии;
тежко състояние на пациента;
наличието на нередуцирана дислокация или неимобилизирана фрактура;
наличието на метални конструкции в зоната на процедурата;
остър тромбофлебит, тромбоза, лимфостаза;
индивидуална непоносимост към този метод на лечение.

Миостимулацията ви позволява да коригирате позата на пациента, да увеличите мускулната сила, да нормализирате тонуса, да увеличите обема на активните движения в ставите, което се проявява в инструменталните и клинични диагностични изследвания.

Лечението на церебралната парализа е сложна задача, необходима за подобряване стандарта на живот на пациента. Ако се спазват принципите на мултидисциплинарния подход и се използват съвременни методи на лечение и рехабилитация, шансът на човек да компенсира загубените функции се увеличава.