Електрокардиография по време на бременност
Хемодинамични, хормонални и електролитни промени при здрави бременни жени причиняват съответните промени в електрокардиограмата, които понякога служат като причина за фалшиво положителна диагноза (Becker SM., 1975; Persianinov L.S., Demidov V.N., 1977). Първата електрокардиографска оценка на промените в електрокардиограмата по време на бременност датира от 1913 г. (Rubner).
По време набременностима постепенно въртене на сърцето около сагиталната ос обратно на часовниковата стрелка. Завъртането на сърцето се дължи на факта, че с увеличаване на гестационната възраст куполът на диафрагмата се издига с нарастващата матка, а нейният връх постепенно се отклонява наляво и сърцето заема хоризонтално положение по отношение на сагиталната си ос. На електрокардиограмата това се проявява чрез повишаване на напрежението на зъбите RI, SIII, QIII, намаляване на амплитудата на QRS комплекса и Т вълната, както и намаляване на ST сегмента.
Признаците, свързани с хиперкинетичния тип циркулация, включват гладкост, двуфазност и инверсия на Т вълната в стандартен отвод III и десния гръден кош, относително дълбока Q вълна и сплескана деформирана или отрицателна Р вълна в стандартен отвод III.
Има ускорениепреминаванена импулса през проводниковата система. Въпросът за причините за ускоряване на разпространението на вълната на възбуждане по проводната система на сърцето по време на бременност не изглежда достатъчно ясен. Трябва да се приеме, че намаляването на времето на атриовентрикуларния комплекс и интра-атриалната проводимост до голяма степен се дължи на ефекта на кортикостероидните хормони и естрогени върху проводната система на сърцето (Persianinov L.S., Demidov V.N., 1977).
По този начин най-характерните промени в електрокардиограматаса следните: •изместване на електрическата ос на сърцето вляво със съответните промени в QRS комплекса; • Намаляване на S-T сегмента; • двуфазна и инверсия на Т вълната в стандартен отвеждане III и в десни гръдни отвеждания; • скъсяване на периода на атриовентрикуларното провеждане; • разширяване на QRS комплекса; • "Исхемични измествания" на S-T сегмента и Т вълната.
Аритмиите по време на бременностобикновено се ограничават до синусова аритмия и тахикардия на електрокардиограмата. Има редки камерни и предсърдни екстрасистоли. Понякога ектопичен ритъм и много рядко появата на периоди на Самойлов-Венкенбах. Атаките на пароксизмална тахикардия също рядко се наблюдават по време на бременност.
Записват сефонокардиографскипромени, характерни за аускултаторната картина. На върха има повишаване на първия тон. Това увеличение е свързано със скъсяване на периода на атриовентрикуларна проводимост. Усилването на втория тон над белодробната артерия е свързано с хиперволемия и белодробна циркулация (Hurrst J.W., 1958; Eliseev O.S., 1988; Elkajem U., Gleicher N., 1998). Освен засилване на втория тон се наблюдава и неговото разцепване, което няма фиксиран характер. Продължителността на сърдечните тонове по време на бременност не се променя.
При 40% от бременнитесе регистрира трети тон, резултат от физиологично обемно претоварване на лявата камера. Третият тон се наблюдава най-често през второто тримесечие на бременността и изчезването му до края на третия триместър, което по всяка вероятност е свързано с намаляване на количеството връщане на венозна кръв.
Регистрират се надсърдечнифункционални шумове. Най-често това е шум, причинен от увеличаване на скоростта на кръвния поток, регистриран в областта на проекцията на белодробнияартерии (Mishra M., et al., 1992; Oakley C, 1997). Функционални шумове могат да бъдат записани и в проекцията на митралната или трикуспидалната клапа, поради увеличаване на скоростта на кръвния поток или физиологична недостатъчност на клапите.
Функционалните систолични шумове, регистрирани на върха на сърцето по време на бременност, за разлика от органичните шумове, се характеризират с променливост във формата, продължителността и интензивността. Те, като правило, изчезват при вдъхновение или в изправено положение, те се регистрират в ограничена област. Интензитетът на шума се увеличава с увеличаването на елевацията на диафрагмата от бременната матка.