Емболизация на маточните артерии (емболизация на маточни фиброиди)

Емболизацията се използва от дълго време (от края на 70-те до 20-ти век) за спиране на кървенето, което се появява след раждане и операции на матката, нейният ефект върху фиброидите е разкрит едва през 1991 г. От този момент нататък техниката започва да се разпространява широко по света като независим метод за лечение на миома на матката. В момента се извършват десетки хиляди EMA годишно и тази цифра непрекъснато нараства. Важно е да се отбележи, че UAE не е експериментална техника от началото на 90-те години и се използва широко в клиники в САЩ, страните от Западна и Източна Европа, Израел, Япония и др.

Какво представлява емболизацията на маточната артерия?

Емболизацията на маточната артерия е минимално инвазивна интервенция, при която частици от специална медицинска пластмаса се въвеждат чрез пункция на артерия на бедрото в съдовете, захранващи миомния възел на матката. Пълно спиране на кръвотока в тях. Важно е да се отбележи, че емболизацията практически няма ефект върху съдовете на здравия миометриум - това се дължи на особеностите на тяхната структура и техниката на самата интервенция. След прекъсване на кръвоснабдяването, мускулните клетки, които образуват фиброидите, умират. В рамките на няколко седмици те се заместват от съединителна тъкан. Насам. Малко след емболизацията миомата като такава вече не остава - на нейно място остава само съединителна тъкан. След това, в процеса на "резорбция" на тази тъкан, настъпва значително намаляване и / или пълно изчезване на възлите и симптомите на миома на матката изчезват. В по-голямата част от случаите (98,5%) не се налага допълнително лечение на маточни фиброиди след емболизация.

Кой извършва емболизация на миома на матката?

Емболизацията се извършва от висококвалифицирани съдови специалисти.хирурзи и богат опит със сложна антиграфична апаратура. Ендоваскуларните хирурзи извършват голям брой различни интраваскуларни операции на артериални и венозни съдове, сърце, мозък и други органи. UAE е само една от многото ендоваскуларни интервенции.

Къде се извършва емболизацията на маточната артерия?

Процедурата се извършва в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат. По време на процедурата ендоваскуларните хирурзи контролират своите манипулации с помощта на антиграфи, които им позволяват да видят вътрешните структури на тялото на специални монитори.

Защо емболизацията на миома на матката не се извършва във всички гинекологични клиники?

За разлика от оборудването, необходимо за лапароскопска хирургия, ангиографските устройства са много скъпи, така че не всяка клиника може да си ги позволи. Освен това у нас все още има много малко опитни ендоваскуларни хирурзи, а лекари от други специалности не могат да извършват емболизация на маточната артерия.

Как трябва да се подготвите за процедурата?

След консултация с гинеколог и ендоваскуларен хирург ще Ви бъде назначен списък с изследвания и консултации. Това не е празна формалност, данните от теста могат да предоставят важна диагностична информация, която може да повлияе на избора на метод на лечение и неговата тактика. Ще разговаряте подробно с гинеколога за непосредствената подготовка за процедурата. По правило емболизацията се извършва в деня на хоспитализацията. В този ден се препоръчва да се въздържате от закуска. Тъй като процедурата включва пункция на артерия в горната част на дясното бедро, е необходимо тази област да се обръсне предварително (бедрото и слабините вдясно). Освен това, малко преди интервенцията е необходимо да се поставят и двата кракакомпресионни чорапи. След процедурата чорапите трябва да се носят 5-7 дни. Непосредствено преди процедурата се предписва инжекция със седатив. Освен това гинекологът ще ви помоли да подпишете формуляр за информирано съгласие на пациента - това е стандартна процедура преди всяка медицинска или диагностична интервенция. След това, придружени от медицинска сестра или вашия гинеколог, отивате в отделението по ендоваскуларна хирургия.

Какво се случва по време на процедура за емболизация на миома на матката?

По време на процедурата ще лежите по гръб върху специална ангиографска маса. Преди да започне процедурата, ендоваскуларният хирург ще третира бедрото и корема със специален антисептик и ще ви покрие със стерилно хирургическо бельо.

По време на интервенцията ендоваскуларният хирург ще Ви предупреди предварително за своите действия, както и за усещанията, които може да изпитате. Можете свободно да говорите с хирурга, да му задавате въпросите си. Кожата на бедрото се анестезира с въвеждането на локален анестетик (новокаин или лидокаин) и губи чувствителност към болка. След това в артерията се поставя катетър. Тези манипулации са напълно безболезнени. Под контрола на флуороскопията лекарят ще задържи и инсталира катетъра първо в лявата маточна артерия и ще емболизира нейните клонове, които доставят фиброидите, след това ще инсталира катетъра в дясната маточна артерия и ще емболизира и нейните клонове. По време на процедурата може да почувствате топлина в корема или краката - това е нормална реакция на тялото към въвеждането на контрастно вещество. В някои случаи могат да се появят леки дърпащи болки в долната част на корема, тези усещания бързо преминават. По правило пункция само на дясната феморална артерия е достатъчна за катетеризиране и емболизиране както на дясната, така и на лявата маткаартериите. След завършване на емболизацията лекарят изважда катетъра от феморалната артерия и притиска мястото на пункцията с пръсти за 10 минути, за да избегне натъртване (хематом). След това върху дясното бедро се поставя специално устройство Safeguard, което продължава да упражнява локален натиск върху мястото на пункцията. От този момент нататък не можете да ходите и да огънете десния си крак в продължение на 6 часа.

Защо не се използва анестезия за ОАЕ?

Тъй като самата ОАЕ е практически безболезнена процедура, за нея просто не е необходима анестезия. Възможността за извършване на ОАЕ под местна анестезия е огромно предимство на метода. Общата анестезия (наркоза) е свързана с определени анестетични рискове. Повечето от сериозните усложнения (включително животозастрашаващи) при хирургичното лечение на миома на матката са свързани с анестезия.

Колко време отнема емболизацията?

Продължителността на процедурата се определя преди всичко от структурата на съдовата система на пациента, както и от опита на ендоваскуларния хирург. В нашата практика, с натрупването на опит, средната продължителност на UAE е намалена три пъти. В повечето случаи ОАЕ отнема от 10 до 25 минути. В редки ситуации, ако има структурна особеност на съдовата система, продължителността на процедурата може да се увеличи (в този случай е необходимо повече време за инсталиране на катетъра и маточната артерия)

Какви емболизиращи лекарства се използват от ендоваскуларните хирурзи?

В момента два вида лекарства са най-широко използвани за емболизация на маточната артерия:

Несферичните PVA частици са стандартният препарат за емболизация, използван за емболизация повече от 30 години. За съжаление, неправилната форма на частиците и разпространението на техните размери значително намаляват точността на емболизацията - т.е. съществува риск от недостатъчноемболизация на миомни съдове поради временно залепване на частици и възникване на т.нар. ефект на "псевдоемболизация"
Това може да доведе до възстановяване на кръвоснабдяването, което при 1-2% от пациентите може да наложи повторна емболизация на маточните артерии. Възможно е и слепване на частиците в катетъра, което налага смяната на катетъра и увеличава продължителността и сложността на интервенцията. Поради неточни размери на частиците, вероятността от нежелани ефекти върху съдовете на здравата част на матката е малко по-висока. Освен това, поради химическата структура на PVA, има изразена локална възпалителна реакция около емболизирания съд, което до известна степен влошава субективните усещания след ОАЕ.

Сферичните хидросфери Bead Block са най-модерното емболично лекарство, продукт с висока медицинска технология, създаден специално за ОАЕ, който има редица значителни предимства. Това е свободно компресируема полимерна сфера с по-мека сърцевина, която позволява на частиците да преминават през катетър с по-малък вътрешен лумен. За разлика от сферичния PVA контур, препаратът Bead Block е абсолютно химически инертен (94% се състои от вода), практически не предизвиква локална възпалителна реакция около емболизирания съд, което подобрява резултатите от интервенцията. Това е оптималното лекарство за всички клинични ситуации, включително за пациенти, които се интересуват от бременност, както и за нестандартни ситуации (например емболизация на клоновете на яйчниковите артерии, които захранват фиброидите). Използването на Bead Block радикално минимизира риска от възстановяване на кръвоснабдяването и умишлено засягане на здравата част на матката.

Какво се случва след емболизация?

Каква е вероятността от усложнения след емболизация?

Емболизацията на маточната артерия е изключително безопасна процедура, но все още има малък риск от усложнения. Като цяло рискът от усложнения е почти 20 пъти по-малък, отколкото след хирургично лечение на миома на матката. Най-честият проблем е хематом на мястото на пункцията (натъртване на бедрото). Хематомът обикновено не изисква допълнително лечение и бързо преминава сам. По-неприятно усложнение на ОАЕ е инфекцията. Най-често се проявява с изхвърлянето на миома в маточната кухина. Инфекцията обикновено се лекува успешно с антибиотици, но в редки случаи, според научната литература, може да се наложи хистеректомия. Вероятността от такъв резултат обаче е незначителна. Важно е да се подчертае, че в нашите наблюдения няма нито един случай, когато усложнения или особености на постоперативния период биха наложили отстраняване на матката или довели до неефективна емболизация на маточните артерии.

Какви са резултатите от емболизацията на маточната артерия?

Малко след емболизацията започва намаляването на миоматозните възли. Продължава най-ефективно през първите 6 месеца, но динамиката ще продължи да намалява в бъдеще. Средно до 1 година след ОАЕ миомите намаляват по обем 4 пъти, а размерът на матката се нормализира. В някои случаи някои миомни възли (особено разположени в близост до маточната кухина) се отделят от стената на матката и се „раждат“ по естествен път (т.нар. „изгонване“ на миомите). Това е благоприятно явление, което води до бързо възстановяване на структурата на матката. Симптомите на фиброидите намаляват още по-бързо. При 99% от пациентите менструалното кървене се нормализира. Симптомите на компресия намаляват и изчезват при 92–97% от пациентите. Като цяло, повече от 98% от пациентите след ОАЕ не се нуждаят от допълнително лечение на миома на матката, дори в дългосрочен период. много женитези, които страдат от безплодие, свързано с миома, раждат здрави деца след UAE.

Къде отива самата миома на матката след емболизация на маточната артерия?

Маточните фиброиди са конгломерат от гладкомускулни клетки. След UAE тезиклетки спират да получават храна и започват да се разграждат. Във възела се появяват възпалителни клетки - левкоцити, макрофаги, фибробласти и др. Те започват да "разглобяват" остатъците от гладкомускулни клетки и на тяхно място произвеждат влакна от съединителна тъкан. Този процес води до пълно заместване на миоматозния възел със съединителна тъкан, която не расте, не създава симптоми и не може да бъде източник на неоплазми. В този случай също има значително намаляване на размера на възела. Освен това, от гледна точка на структурата, вече няколко седмици след емболизацията на маточните артерии, маточните фиброиди като такива не остават - остава само съединителната тъкан, „белегът“ на нейно място, но процесът на намаляване на размера на възела продължава още няколко месеца.

Използва ли се емболизация на маточната артерия при пациенти, които се интересуват от бременност?

За съжаление, няма метод за лечение на миома на матката, който да гарантира (ако този термин изобщо може да се приложи към медицината) бременност и раждане със 100% вероятност. В такава ситуация най-често единственият избор е между миомектомия (хирургично отстраняване на самите миоми) и емболизация на маточните артерии. Ако миомектомията е възможна и не е свързана със заплахата от загуба на матката или нейната груба цикатрична деформация, тогава според съвременните канони е по-правилно да се направи. Това се дължи преди всичко на факта, че UAE се използва при тази група пациенти от не повече от 10 години и е по-рядко срещан метод. Въпреки това, бременността и раждането след ОАЕ и миомектомия продължаватпрактически същото. Ако миомектомията е трудна или свързана с висок риск, тогаваОАЕ остава единственият шанс за спасяване на матката и способността за раждане.

Свързана ли е интервенцията с излагане на радиация?

Наистина, по време наемболизация на маточните артерии се използват рентгенови лъчи. Въпреки това, характеристика на съвременните ангиографски устройства е използването на изключително ниски дози радиация. Средно дозата на облъчване на пациента по време на емболизация не надвишава дозата, получена по време на диагностична флуорография (рентгенография на гръдния кош). В допълнение, една от задачите на ендоваскуларния хирург, извършващ интервенцията, е да сведе до минимум времето за използване на флуороскопия. В този случай ключовият фактор е опитът на лекаря.

При какви заболявания, освен миома на матката, се прилага емболизация на маточни артерии?

Емболизацията на маточната артерия се използва успешно при: ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза), следродилни кръвоизливи, при цезарово сечение при пациенти с врастване на плацентата, в комплексното лечение на цервикална бременност, при артериовенозни малформации на малкия таз, като предоперативна подготовка за операции на тумори на матката и други органи на малкия таз, еми лоидоза на маточните артерии и други

Харесахте ли материала? Ще бъдем благодарни за повторните публикации