Ендогенна интоксикация
Голям проблем в клиничната спортна медицина са хроничните инфекциозни и възпалителни заболявания, а именно:
– хронично възпаление на горните дихателни пътища;
- огнища на инфекция в други органи и тъкани.
Спортист с несанирани огнища на инфекция не може да се счита за абсолютно здрав. Преди да започнете обучението, огнищата на инфекцията трябва да бъдат елиминирани.
Като източник на ендогенна интоксикация, огнищата на хронична инфекция влияят върху растежа на спортните резултати и спортните постижения. Хроничната интоксикация допринася за по-бързото развитие на преумора, нарушава адаптацията към големи натоварвания. С намаляване на имунната реактивност на организма (например по време на стрес, охлаждане, прегряване, промяна на климатичните зони, физическо претоварване и др.), Интоксикацията се проявява с ярки клинични симптоми, показващи обостряне на заболяването.
Може да се предположи, че един от факторите, допринасящи за появата на хроничен тонзилит и кариес, е спирането на назалното дишане в резултат на хипотермия и намаляването на локалния имунитет на устната и фарингеалната лигавица. Това предположение се потвърждава от голям процент пациенти с тонзилит сред спортистите, специализиращи в зимните спортове. Спортистите, трениращи в басейна, са изложени на хлор, съдържащ се във водата, който влияе отрицателно върху зъбния емайл и лимфоидната тъкан на назофаринкса, разхлабва го и по този начин намалява защитните сили на организма, улеснявайки въвеждането на бактериални агенти. Спортистите, които тренират във фитнеса, не винаги са в „нормални“ хигиенни условия (прах, термични смущения).
Известна роля за намаляване на локалния имунитет на лигавиците на устата и фаринкса играенебалансирана диета. Храненето с протеини (както прекомерно, така и недостатъчно), липсата на витамини А и С повишават чувствителността на организма към инфекции.
Подценяването на значението на огнищата на хронична инфекция често води до неправилно тълкуване на различни оплаквания, до свръхдиагностика на претренираност, която понякога (при задълбочен клиничен преглед) се оказва проява на хронична интоксикация.
Анализирайки оплакванията на спортист, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за наличие на огнища на хронична инфекция, които трябва да се разглеждат като заболявания, изпълнени със сериозни усложнения.
Патологичният ефект на хроничния инфекциозен фокус върху тялото като цяло се осъществява по следните начини.
Рефлексен път. Потокът от импулси от екстеро- и интеррецепторите на сливиците създава фокус на застойно възбуждане - доминантно в съответната област на централната нервна система. В резултат на това настъпват патологични функционални промени в различни системи и органи.
Токсичен път. Възниква абсорбция на токсични вещества от фокуса на инфекцията, не само бактериални токсини, но и продукти от разграждането на протеини на засегнатата тъкан, отпадъчни левкоцити и др. Създава се токсемия, която също има изключително негативен ефект върху вътрешните органи.
Бактериален път. Има пробив на самата инфекция в кръвта и възникват така наречените „бактериални душове“.
В този случай се засягат предимно сърцето и ставите (като органи, спрямо които бактериите и техните токсини имат определен тропизъм). Инфекцията може да засегне и други органи и тъкани, предизвиквайки развитието на локални патологични процеси в тях.
Начин на контакт. Инфекцията преминава от източника на инфекцията до най-близките органи,предизвиквайки възпаление в тях. Възможен "контактен" начин чрез поглъщане на инфекция (тонзилит, кариозни зъби).
Основният път на патологичния ефект на фокуса на хроничната инфекция върху тялото трябва да се счита за токсемичен.
Огнищата на хронична инфекция могат да се появят в почти всички органи, където има благоприятни условия за живот и възпроизводство на инфекциозен агент. Но най-често те се локализират в зъбите, сливиците с техните многобройни празнини и жлъчния мехур (жлъчката е хранителна среда за микроорганизми), като се проявяват съответно като кариес, хроничен тонзилит и хроничен холецистит. Именно тези огнища на хронична инфекция са основните, които влияят на спортните постижения. В допълнение, огнищата на инфекцията могат да бъдат локализирани в ушите - отит, максиларните кухини - синузит, бронхите - бронхит, яйчниците - салпингоофорит (аднексит).
Огнищата на хронична инфекция често се комбинират и това засилва патологичния им ефект върху тялото. След като откриете един фокус на инфекция, винаги трябва да търсите друг.
Очевидно е, чехроничният тонзилит може да бъде придружен от невроциркулаторна дистония, която засяга функциите на различни органи и системи на тялото (те засягат нивото на кръвното налягане).
Продължителната тонзилогенна интоксикация може да доведе до нарушения на автоматизма, възбудимостта и проводимостта в сърдечния мускул. Промените в ЕКГ в някои случаи потвърждават идеята за дистрофични промени в миокарда или бактериален миокардит с изход от кардиосклероза (Dembo A.G., Zemtsovsky E.V., 1989). Най-често на ЕКГ се записват различни нарушения на ритъма, удължаване на интравентрикуларната проводимост, ниско напрежение, промени в Т и R вълните.
Сред усложненията на сърдечно-съдоватасъдова система, причинена от хроничен тонзилит, първо място заема така нареченияттонзилокарден синдром.
отнасящи се до тонзилокардиалния синдром, всъщност се отнасят до други огнища на хронична инфекция, които, независимо от тяхното местоположение, също могат да засегнат миокарда.
Терминът "тонзилокарден синдром" означава реакцията на сърдечно-съдовата система към наличието на огнище на инфекция в сливиците, т.е. комбинация от хроничен тонзилит с рефлекторни, дистрофични или възпалителни промени в сърцето.
Много е важно, че промените в сърцето на спортист с хроничен тонзилит могат да настъпят независимо дали е компенсиран или декомпенсиран. Понятието "компенсация" при хроничен тонзилит е относително и не трябва да влияе върху решението за естеството на лечението. Липсата на тонзилит не изключва хроничен тонзилит, както и липсата на хрема - хронично възпаление на параназалните синуси, липсата на болка в десния хипохондриум - хроничен холецистит, липсата на диария - хроничен ентерит.
Всичко това създава значителни трудности при диагностицирането, особено след като "мълчаливите" огнища на инфекция също могат да бъдат причина за обща интоксикация, сенсибилизация и алергизация на тялото.
Промените в кръвта не винаги се записват: повишена ESR, левкоцитоза, промени в броя на левкоцитите в кръвта и др. Трябва обаче да се обърне внимание (при изследване на спортисти) на изместването на левкоцитната формула наляво с нормален брой левкоцити. При хроничен тонзилит болката в лявата половина на гръдния кош често се отбелязва като пронизваща, понякога компресираща и с различна продължителност (от няколко минути до няколко дни). Тези прояви симулират сърдечниболка. Намаляването или изчезването на болката по време на физическо натоварване ни позволява да я считаме за проява натонзилогенна болкова невроза.Възможно е болката да е следствие от метаболитни нарушения в сърдечните тъкани под въздействието на токсични фактори.
С поражението на сърдечно-съдовата система при хроничен тонзилит се свързват синдромът на "неудовлетворено вдъхновение", сърцебиене и различни сърдечни аритмии. Обикновено се проявяват симптоми на обща интоксикация. Не може да се изключи и недостатъчност на коронарното кръвообращение в резултат на нервно-рефлекторни въздействия поради променени сливици и хроничен синузит.
Клиника.Клиничните прояви на огнища на хронична инфекция при спортисти най-често са симптоми на обща интоксикация. Те включват: понякога субфебрилна температура, повишена умора, нарушение на съня, изпотяване, загуба на апетит, диспептични явления, при появата на които трябва да се има предвид възможността за хроничен холецистит.
Една от причините за появата на симптоми на обща интоксикация е неправилното лечение, неспазването на почивката на леглото по време на остър тонзилит и ранното включване в работа след него. Периодът на допускане на спортисти до тренировки след възпалено гърло трябва да бъде удължен. Това се отнася не само за тонзилит, но и за всякакви други заболявания.
Лечение.Лечението на хроничния тонзилит може да бъде оперативно и консервативно.
Понякога отказът от тонзилектомия се обосновава с физиологичното значение на сливиците. Те участват в имунната система, но само през първото десетилетие от живота на човека. Що се отнася до ендокринната функция на сливиците, те отделят активно вещество, подобно на хормона на гушата. Тази функциязагубени от пубертета. Ако сливиците са засегнати от възпалителния процес, те нямат тези възможности.
Индикациите за тонзилектомия трябва да се определят не толкова от ларинголог, колкото от спортен лекар. Трябва да се подчертае, че често ларингологът, след като установи неизразени промени в сливиците (при липса на чести тонзилити в миналото), отказва диагнозата хроничен тонзилит и по-специално неговия декомпенсиран стадий. Оплакванията от лошо общо състояние и състоянието на сърцето лекарят понякога не свързва с инфекция на гърлото и изпраща спортиста на терапевт.
Навременната тонзилектомия при спортисти е по същество превантивна мярка и следователно трябва да се направи, без да се чака появата на устойчиви и необратими промени във вътрешните органи, по-специално в сърцето. Подготовката за операция трябва да включва фармакологична подкрепа. Навременната тонзилектомия осигурява обратното развитие на промените в сърдечния мускул и ако това не се случи, промените трябва да се считат за органични.
Ако няма положителни промени или ЕКГ се влоши след тонзилектомия, това означава:
- наличието на други огнища на хронична инфекция в допълнение към тонзилит;
- ранно започване на интензивно обучение без разрешение от лекар;
- наличие на необратими промени в миокарда.
Важността на навременната диагностика и лечение на хроничния тонзилит се определя и от факта, че по този начин се предотвратяват различни инфекциозни и алергични заболявания с автоимунна природа.
Подобряване на общото състояние след тонзилектомия понякога настъпва за дълго време - до 4-6 месеца. Спортистът след операцията трябва да бъде под наблюдението на лекар, вземетемултивитаминни комплекси за повишаване на устойчивостта на организма. Също така е важно да се поддържа имунитет за 1-2 години.
Спортистите, като правило, не са склонни да се занимават с профилактика накариес и планирана санация на устната кухина.
Консервативното лечение на назофаринкса може да бъде локално и общо.
Локалното лечениевключва цял набор от следните дейности.
Изплакването на устата след всяка тренировка с мек дезинфектант трябва да се счита за подходящо, особено за спортисти, които постоянно тренират на закрито или в условия, които причиняват хипотермия. Плувците могат да бъдат посъветвани да изплакнат с дъбилни средства, като отвара от дъбова кора.
Вдишване с маслени разтвори с добавяне на прополис и други антисептици.
Разтворът на Лугол обработва сливиците, задната стена на фаринкса при най-малкото съмнение за инфекция.
Използват се затоплящи компреси в областта на носните синуси, гърлото с назална конгестия, ушите, болки в гърлото (при остри процеси, както и при изразени обостряния на хронични заболявания не се извършват затоплящи процедури).
Интерферонът се влива в носа за повишаване на местния имунитет.
Излекуване.
Повишен имунен статус.
Разсейване - горчични мазилки на стъпалата, "скочат" крака. Обилно питие.
Необходимо е да се привлекат повече обществени средства.
Антибиотиците имат бактериостатичен или бактерициден ефект, но намаляват постиженията на спортиста. В допълнение, при вирусна инфекция и автоинфекция, антибиотиците са неефективни. Не забравяйте, че парацетамолът, сулфонамидите също драстично намаляват представянето на спортиста.