ендометриоза, ендометриоза на матката, лечение на ендометриоза
Ендометриозата е доброкачествено гинекологично заболяване, при което се образуват тъкани и възли, подобни на ендометриума (лигавицата на матката), които са разположени както вътре, така и извън матката.
Това заболяване се среща при жени в репродуктивна възраст, на възраст 20-40 години.
Има 2 вида ендометриоза. Генитална ендометриоза - когато възникват патологични процеси във вътрешните и външните полови органи (92-94%) и по-рядко екстрагенитална ендометриоза - когато ендометриумът напуска лигавичното тяло на матката и се развива в други органи и системи на тялото на жената (6-8%).
Обикновено по време на менструация жизнеспособните ендометриални клетки, заедно с менструалната кръв, могат да навлязат в коремната кухина през фалопиевите тръби. Но в организъм, който не е предразположен към това заболяване, тези клетки не се вкореняват. В противен случай ендометриумът може да се вкорени и да се развие в коремната кухина, извън тялото на матката.
Има много фактори, които допринасят за развитието и разпространението на ендометриозата, но основните са хормоналните нарушения и дисфункцията на имунната система.
Под въздействието на хормоните на яйчниците настъпват циклични промени в огнищата на ендометриозата, което често провокира заболяването.
Фокусите на ендометриозата поникват с нервни влакна и често се образуват сраствания около огнищата на ендометриозата. Какво причинява постоянна болка.
Жените могат да се оплакват от болки в долната част на корема или в долната част на гърба, които се появяват преди началото на менструацията и по време на нея. Понякога може да има болка по време на полов акт, подуване на корема или запек.
Болестта засяга менструалния процес, причинявайкинезначителни промени - оскъдно зацапване преди или след менструация, продължителна, обилна менструация.
Но най-често симптомите на ендометриозата остават незабелязани и единственият симптом, който проявява това заболяване, може да бъде безплодие.
Ендометриозата се среща при 6-44% от жените, страдащи от безплодие и подложени на лапароскопия и лапаротомия.
Доказано е, че вътрематочните медицински манипулации (аборти, диагностичен кюретаж на маточната лигавица, мануално изследване на маточната кухина след раждане, цезарово сечение) допринасят за директното покълване на ендометриума в стената на матката, което води до развитие на вътрешна ендометриоза на тялото на матката.
Също така, по време на гинекологични операции, елементи от маточната лигавица могат да навлязат в кръвния и лимфния поток и по този начин да се разпространят в други органи и тъкани.
Ембрионалната теория обяснява появата на ендометриоза в ранна възраст и честата комбинация от ендометриоза с нарушено формиране на половите органи на плода по време на вътрематочното развитие. Тази теория се потвърждава от честата комбинация от ендометриоза с различни малформации на пикочно-половата система.
Съществува и теория за връзката на ендометриозата с наследствените фактори. Вероятността от заболяване при жени, чиито роднини имат ендометриоза, достига 7%.
Какви фактори допринасят за появата на ендометриоза (рискови фактори)?
Фактори, предразполагащи към ендометриоза, включват ранно начало на менструация, продължително и обилно менструално кървене, менструални нередности, възпалителни заболявания на половите органи, аборти, отлагане на раждането на дете поради ежедневни обстоятелства, отказ от кърмене на дете.
Жени на възраст 30-44 години, страдащи отзатлъстяването също са изложени на риск от развитие на ендометриоза.
Безплодието е често срещан и опасен симптом на ендометриозата.
Причините за безплодие при ендометриоза са много разнообразни. В резултат на хормонални и имунни промени в тялото на жената, процесът на узряване на фоликула и овулация се нарушава. Ако настъпи овулация, тогава яйцеклетката може да „умре“ в коремната кухина от клетките на имунната система, които отделят различни токсични вещества по време на ендометриоза. С образуването на ендометриоидни кисти в яйчниците фоликуларният апарат се разрушава, което също намалява способността за зачеване. С локализирането на огнища на ендометриоза върху фалопиевите тръби, тяхната двигателна функция страда. Срастванията в яйчниците и фалопиевите тръби също допринасят за развитието на безплодие.
Как се диагностицира ендометриозата?
Лекарят може да предположи наличието на ендометриоза чрез провеждане на рутинен гинекологичен преглед.
Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията, свързани с менструалния цикъл и данните от гинекологичния преглед, който включва преглед на шийката на матката и влагалището с помощта на огледала, двуръчно влагалищно-коремно и ректовагинално изследване. В дебелината на вагиналната стена или ректовагиналната вдлъбнатина се палпират плътни болезнени белези, възли или удебеления. Лигавицата на влагалището може да съдържа кафяви или тъмносини лезии.
В навечерието и по време на менструация ендометриозните образувания се увеличават и могат да кървят.
За точна диагноза е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване, които са по-информативни в навечерието на менструацията.
Диагностични методи:
- Ултразвукова сонография. За подробна оценка на структурните промени в ендометриума и миометриума се използва ултразвук сизползване на трансвагинални сензори; точността на диагностицирането на ендометриоза надвишава 90%.
- Най-информативният ултразвук във втората фаза на менструалния цикъл (на 23-25-ия ден от менструалния цикъл).
- Информативността на рентгеновата хистеросалпингография при ендометриоза достига 85%. За да се подобри точността на изследването, е необходимо да се изстърже маточната лигавица в навечерието на менструацията.
- Диагностичната стойност на хистероскопията варира от 30 до 92%
- Диагностичната стойност на ядрено-магнитния резонанс надхвърля 90%.
- „Златен стандарт“ за лечение на ендометриоза все още е оперативната интервенция, т.е. пълно отстраняване на огнища на ендометриоза.
- След операцията може да се наложи да се предписват лекарства, които предотвратяват по-нататъшното образуване и растеж на огнища на ендометриоза.
- Такова лечение е много ефективно и има положителен процент за връщане на способността за зачеване в 40-70% от случаите след хирургично лечение.