Ендопротезиране на колянна става

Цел на изследването.

Да се оценят непосредствените и средносрочните резултати от лечението на пациенти със заболявания на колянната става, които са били лекувани с ендопротезиране с помощта на системата Zimmer NexGen CR и LPS.

Материали и методи.

Наблюдавахме 244 пациенти, които претърпяха 285 тотални ендопротези на колянна става с ендопротези Zimmer NexGen LPS и CR. При 41 пациенти са извършени операции на двете коленни стави. Лекувани са 154 (63,9%) жени и 90 (36,1%) мъже. Възрастта на пациентите варира от 35 до 79 години. Не наблюдавахме изразен приоритет на лезията на страната на патологията.

Индикациите за тотална ендопротеза на колянна става са:

Гонартроза от всякаква етиология III-IV степен, съгласно класификацията на N.S. Косинская (1961), Келгрен (1956).
Гонартроза II степен при наличие на синдром на силна болка и неефективност на повторно консервативно лечение, нестабилност на лигаментния апарат на колянната става II или повече степен
Незадоволителни резултати при лечението на фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията, след операции на опорно-двигателния апарат на колянната става с развитие на посттравматична гонартроза, деформация на ставните повърхности;
Ревматоиден артрит и други системни заболявания с увреждане на коленните стави от III или повече степен с болка и дисфункция на ставите.

Първична тотална артропластика на коляното с помощта на модела NexGen LPS е извършена в 97 случая (34,1%), моделът NexGen CR - в 188 операции (65,9%). Най-честата патология е гонартроза - 177 (62,1%) операции, малко по-рядко - посттравматична гонартроза - 67 (23,5%), ревматоиден артрит и др.системни заболявания — 43 операции (14,4%). Системата NexGen CR се използва при липса на дефекти в кондилите на костите и нестабилност в ставата не повече от I-II степен. Системата NexGen LPS се използва при тежки дегенеративни промени в ставите, асептична некроза на кондилите, ставна нестабилност II-III или повече, както предно-задна, така и латерална, т.е. в по-трудни случаи за протезиране.

Средната продължителност на операцията е 46 ± 7,7 минути. Загуба на кръв през дренажа за първия ден след операцията - от 200 до 800 ml. Необходимост от кръвопреливане след операция е възникнала при 49 пациенти (17,2%).

В случай на двустранно увреждане на коленните стави, след първата операция, задоволително състояние на пациента, нормализиране на хемостазата (Hb не по-малко от 100 g / l) и възстановяване на двигателната функция, втората става се оперира с минимален интервал от време. Така при 7 пациенти (17,1%) втората артропластика е извършена след 5-8 дни, при 23 пациенти (56,1%) операцията е извършена на 11-15 дни. Останалите 11 пациенти (26,8%) са оперирани след 1-3 месеца. от първата операция.

Освен това използвахме рентгеновата оценка на резултатите от лечението по Ewald (12) въз основа на анализа на рентгенографиите в модификацията на O.A. Кудинова, В.И. Нуждин и др. (3). Авторите разграничават четири степени на стабилност на фиксацията: I степен — липса на миграция на компонентите на импланта, липса на зони на остеолиза — стабилна позиция на импланта с висококачествена циментова фиксация; II степен - липса на миграция на компоненти, непрогресивен характер на линиите на просветление с общата им ширина в зони (за тибиалния компонент във всяка проекция) не повече от 5 mm - стабилна фиброзна фиксация; III степен —липсата на миграция на компоненти или тяхното изместване е не повече от 2 °, общата ширина на остеолизата по зони (за тибиалния компонент във всяка проекция) е 5-10 mm - състояние на застрашаваща нестабилност; Степен IV - миграцията на импланта е повече от 2°, общата ширина на остеолизата по зони (за тибиалния компонент във всяка проекция) е повече от 10 mm - очевидна нестабилност.

Резултати от изследванията.

Усложнения от гнойно-възпалителна природа са отбелязани при 5 пациенти (2,3%) за 4 месеца. до 3 години след операцията. От тях трима пациенти страдат от ревматоиден артрит, един от захарен диабет и един пациент е опериран от посттравматична гонартроза.

Продължително заздравяване на кожната рана с частична маргинална некроза на кожата (от 4 до 6 седмици) се наблюдава при 4 пациенти (1,9%) и се свързва с ранна физическа активност и излишна мастна тъкан в долните крайници при тези пациенти.

Пареза на перонеалната част на седалищния нерв е отбелязана в 4 случая (1,9%) веднага след операцията. След консервативно лечение всички пациенти показват подобрение и регресия на неврологичните симптоми в рамките на 2–3 седмици до 3 месеца.

При 5 пациенти (2,3%) флексията в колянната става е била недостатъчна (под 30°) повече от 3 години след операцията. Във всички случаи при пациенти с посттравматична коксартроза се развива комбинирана контрактура.

Тромбоемболични усложнения са диагностицирани при двама пациенти (0,8%) на 2-3 дни. след операция. При един пациент те са спрени с консервативни мерки и не повлияват резултата от лечението, докато при друг пациент масивната белодробна емболия е довела до фатален изход.

клиничен анализ.

В следоперативния период за 90 дни. среден функционален резултатколянна става средно 45 точки в групата пациенти с гонартроза, 39 точки с посттравматична гонартроза и 47 точки с ревматоиден артрит. Три години след операцията средната функционална оценка на колянната става е съответно 33, 35 и 38 точки. След 5 години този показател в изследваните групи е съответно 23, 27 и 34 точки.

Рентгенов анализ.

При пациенти от всички групи, при преглед след 6 месеца. и 1 година I степен на фиксация на компонентите на ендопротезата се отбелязва при всички пациенти. 3 години след операцията, в групата на пациентите с гонартроза, I степен на фиксация е отбелязана при 132 пациенти (98,5%) и II степен при двама (1,5%), при пациенти с посттравматична гонартроза, съответно, I степен на фиксация се наблюдава при 54 оперирани пациенти (98,2%) и II степен при един (1,8%). В групата пациенти с ревматоиден артрит и други системни заболявания степента на фиксиране на компонентите при изследване след 3 години е малко по-лоша, отколкото в първите две групи. По този начин I степен на фиксация е диагностицирана при 12 пациенти от 25, което представлява 48,5%, II степен на фиксация е диагностицирана при 8 оперирани пациенти (31,5%), а III степен на фиксация се наблюдава при 5 пациенти (20,0%). Нито един от тях след 6 месеца. и 1 година не са открити рентгенологични признаци на неравномерно износване на полиетиленовия лайнер и образуване на следоперативни осификации. 3 години след операцията също не отбелязахме износването на полиетиленовата подложка, но при 43 пациенти бяха диагностицирани постоперативни осификации с малки и умерени размери (без да нарушават функцията на ставата). От тях при пациентите с гонартроза - 18 (13,4%), посттравматична гонартроза - при 14 (25,5%) и при оперираните от ревматоиден артрит - 11 (44,1%). 5 години по-къснохирургия (изследвани са 42 пациенти) I степен на фиксация е отбелязана при 32 (76,2%), степен II при 8 (19,1%), а степен III на фиксация е отбелязана при 2 пациенти (4,7%). Не открихме рентгенологични признаци на износване на полиетиленовия лайнер 5 години след операцията.

Обсъждане на резултатите

Анализът на резултатите от първичната тотална колянна артропластика с ендопротези Zimmer NexGen CR и LPS е извършен при три групи пациенти: страдащи от гонартроза, посттравматична гонартроза и ревматоиден артрит. За оценка на статистическата значимост на получените данни са използвани методологични подходи, базирани на оценката на критерия ?2, и е изчислена вероятността за грешка на критерия на Фишер, която е значително по-малка от определеното прието ниво на доверителност.

Преди операцията функцията на колянната става при посттравматична гонартроза и ревматоиден артрит е статистически значимо по-ниска, отколкото при гонартроза (p