Ендопротезиране на пациенти с медиални фрактури на шийката на бедрената кост и техните последствия,
Назад към номера
Ендопротезиране при пациенти с медиални фрактури на шийката на бедрената кост и последствията от тях
Автори: Лоскутов А.Е., Дегтяр А.В., Днепропетровска държавна медицинска академия
печатна версия
Статията представя сравнителни резултати от първично тотално протезиране на тазобедрената става при пациенти с фрактури на медиалната шийка на бедрената кост и резултати от тотално протезиране на тазобедрената става при пациенти след усложнения от остеосинтезата на фрактури на медиалната шийка на бедрената кост. Резултатите са изследвани въз основа на клиничен преглед на 373 пациенти, претърпели тотално безциментно ендопротезиране на тазобедрената става за медиална фрактура на шийката на бедрената кост и последствията от нея, както и статометрия и по скалата на Harris.
Увреждането на костните структури в областта на тазобедрената става се отнася до тежки наранявания на опорно-двигателния апарат, характеристиките на които са дълготрайна нетрудоспособност за жертвите на млада и средна възраст, висок процент на инвалидност, продължително приковаване на легло за възрастни и сенилни хора с развитие на усложнения, водещи, като правило, до неблагоприятен изход.
Според различни изследователи в страните от Европа и Северна Америка в структурата на нараняванията на опорно-двигателния апарат 15 до 45% са фрактури на бедрената кост, сред които фрактурите на шийката на бедрената кост варират от 50 до 55% [1]. Такава голяма част от фрактурите на шийката на бедрената кост се дължи на увеличаването на броя на възрастните хора. Трябва да се отбележи, че в европейските страни годишно се регистрират до 70 хиляди фрактури на шийката на бедрената кост.кости и според прогнозите до 2040 г. броят на пациентите с фрактури на шийката на бедрената кост ще достигне 500 хиляди годишно, което се дължи на увеличаване на дела на хората над 55 години, които ще съставляват до 22% от населението на континента [2, 3]. В такава ситуация е изключително важно при лечението на медиални фрактури на шийката на бедрената кост, особено при възрастните хора, да се разработят методи за хирургично лечение, които ви позволяват бързо да извадите пациента от леглото и да възстановите опорната способност на увредения крайник. Доказано е, че хирургичният метод за лечение на фрактури на медиалната шийка на бедрената кост е най-ефективен и дава по-положителни резултати от консервативния [4–6]. Но въпреки използването на най-съвременните протоколи за лечение на медиални фрактури на шийката на бедрената кост, добри резултати са гарантирани само при 50% от пациентите, несрастване се наблюдава при 33% от пациентите, а аваскуларна некроза на главата на бедрената кост се развива при 16%, което налага повторна хирургична интервенция при всеки трети пациент [7]. Ето защо, при избора на метод за хирургично лечение при пациенти с медиални фрактури на шийката на бедрената кост, първичната артропластика на тазобедрената става, особено при по-възрастни пациенти, трябва да се обмисли от хирурга заедно с остеосинтезата.
Материали и методи
Тази работа се основава на анализ на резултатите от лечението на 373 пациенти, които са претърпели първична безциментна тотална ендопротеза на тазобедрената става за медиална фрактура на шийката на бедрената кост и нейните последствия. Всички операции за ендопротезиране на тазобедрената става са извършени в клиниката по ендопротезиране на Днепропетровската държавна медицинска академия на базата на Регионалната клиничнаболници. Мечников в периода от 2000 до 2009 г. Групата на изследваните пациенти включва 145 мъже и 228 жени, средната възраст на мъжете е 64,3 години, жените - 69,8 години. Разпределението на пациентите по възраст и пол е представено в табл. 1.
За оценка на непосредствените и дългосрочни функционални резултати от лечението бяха формирани две групи пациенти.
Основната група (1-ва) включва пациенти, претърпели първична тотална тазобедрена артропластика за медиална фрактура на шийката на бедрената кост (302 пациенти - 107 мъже и 195 жени; средната възраст на мъжете е 64,3 години, жените - 69,8 години).
Групата за сравнение (2-ра) е представена от пациенти, претърпели тотална артропластика след усложнения на метална остеосинтеза на шийката на бедрената кост (71 пациенти - 38 мъже и 33 жени; средната възраст на мъжете е 51,4 години, жените - 62,6 години).
Разпределението на пациентите в основната група и групата за сравнение по пол и възраст е представено в табл. 2.
Характерът на разпределението на пациентите в основната група и групата за сравнение според класификациите на медиалните фрактури на шийката на бедрената кост според F. Pauwels, R.S. Градина АД е представена в табл. 3–8.
При извършване на операция при всички наблюдавани пациенти са използвани тотални безциментни ендопротези ORTEN с пресован ацетабуларен компонент и винтов ацетабуларен компонент (фиг. 1).
Използването на безциментни чаши "ORTEN" при първична артропластика на пациенти след усложнения на метална остеосинтеза на шийката на бедрената кост, в зависимост от използваната преди това метална конструкция, е представена в таблица. 9.
В работата са използвани клинични, рентгенови, антропометрични, биомеханичниметоди на изследване, както и методи за статистически анализ.
Функционалните резултати бяха оценени с помощта на скалата на Харис [8] на 2 седмици, 12 седмици и 24 седмици. и 48 седмици. след операция.
Резултати и тяхното обсъждане
Както се вижда от данните, дадени в табл. 3–8, най-често срещаните видове фрактури са фрактури тип II и III според F. Pauwels, фрактури тип III и IV според R.S. Garden, B2.3 и B3.3 фрактури в AO. Тези видове фрактури са нестабилни и са придружени от висок процент несраствания, образуване на фалшиви стави на шийката на бедрената кост и асептична некроза на главата, което повлия на избора на артропластика като метод за хирургично лечение на тези пациенти. Патологията преобладава при жените - 228 пациенти (61,1%), което се дължи главно на постменопаузална остеопения и остеопороза и съответства на литературните данни. Най-голям брой оперирани пациенти в двете групи са наблюдавани на възраст от 51 до 70 години: 203 пациенти (65,1%) в основната група и 59 души (83,1%) в групата за сравнение. Безциментна ендопротеза с пресован ацетабуларен компонент ORTEN е инсталирана в 114 случая (30,4%). Тази група се състои от пациенти в трудоспособна възраст (до 60 години), продължителността на увреждането на проксималната бедрена кост не надвишава 3 месеца, главно мъже (84 случая - 73,4%), които преди това не са били оперирани. Трябва да се отбележи, че пациентите, извършили първичната тотална ендопротеза на тазобедрената става за медиална фрактура на шийката на бедрената кост, в 105 случая (33,6%) е инсталирана еднаква ендопротеза с притиснат люлеещ се компонент на Ortenn, а в 207 случая (67,4%) е използвана безкостна ендопротеза с релаксиращ въртящ се компонент "Orteng". В групаПри пациенти, претърпели тотална артропластика след усложнения на метална остеосинтеза на шийката на бедрената кост, в по-голямата част от случаите (63 пациенти - 88,7%), поради тежка вторична остеопороза, както и наличие на деструктивни промени в ацетабулума, е инсталирана безциментна ендопротеза с винтов ацетабуларен компонент "ORTEN". Наблюдавахме най-голям брой усложнения при пациенти, които са претърпели остеосинтеза на фрактура на шийката на бедрената кост с помощта на AO техника. Това се дължи, от една страна, на широкото въвеждане и разпространение на тази технология в страните от ОНД през последните години и нарушаването на основните стандарти за извършване на тази операция, от друга страна, като се започне с индикации за остеосинтеза по метода АО и завършва с нарушение на техниката за извършване на самата операция.
При избора на дизайна на ацетабуларния компонент на ендопротезата при пациенти с фрактури на медиалната шийка на бедрената кост, ние се ръководихме от следните критерии:
— продължителност на нараняване в областта на проксималната бедрена кост;
- степента на деструктивни промени в ацетабулума;
- степента на намаляване на костната маса в ацетабулума;
- естеството на предишното лечение;
- пол и възраст на пациента.
Анализът на динамиката на възстановяване на способността за носене на тежестта на крайниците според статометрични тестове и подография след първична артропластика при пациенти от основната група и групата за сравнение (фиг. 2) показа, че при пациенти с медиални фрактури на шийката на бедрената кост възстановяването на способността за носене на тежестта на крайниците става по-бързо, отколкото при пациенти с усложнения на металната остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Средно опорната способност на крайника в първата група пациенти се възстановява до 12-та седмица,докато във втора група - до 24-та седмица.
Оценката на възстановяването на ставната функция и резултатите се извършват по скалата на Harris. В първата група пациенти: 9 точки преди операцията, 40 точки 2 седмици след операцията, 80 точки 12 седмици след операцията, 82 точки 24 седмици след операцията и 88 точки 48 седмици след операцията. Във втора група пациенти: съответно 18 точки, 24 точки, 60 точки, 65 точки, 80 точки (фиг. 3). Данните за възстановяване на ставната функция са сравними с данните от статометрията.
Заключение
Въз основа на клиничния анализ на резултатите от тоталната артропластика при фрактури на медиалната шийка на бедрената кост може да се заключи, че използването на безциментни технологии за ендопротезиране на тазобедрената става с помощта на системата ORTEN позволява постигане на добър функционален резултат и осигуряване на ранно натоварване на оперирания крайник със стабилна първична фиксация на компонентите на ендопротезата.
Възстановяването на функцията на крайника при тотална артропластика на пациенти с усложнения от метална остеосинтеза на фрактури на медиалната шийка на бедрената кост е по-бавно, отколкото при артропластика при пациенти с първична артропластика на тазобедрената става за медиална фрактура на шийката на бедрената кост.
Използването на ендопротеза с винтова ацетабуларна компонента "ORTEN" е препоръчително при пациенти над 60 години с медиални фрактури на шийката на бедрената кост и с наличие на остеопороза и деструктивни промени в ацетабулума, т.к. неговите конструктивни характеристики осигуряват достатъчна твърдост за фиксиране на ацетабуларния компонент.
Може да се монтира безциментова ендопротеза с пресован ацетабуларен компонент "ORTEN".пациенти в трудоспособна възраст, неоперирани преди това, с травма на проксималната бедрена кост на възраст не повече от 3 месеца.
Център за контрол на заболяванията. Преждевременна смъртност в Съединените щати: проблеми на общественото здраве при използването на загубени години потенциален живот // MMWR. - 1986. - Доп. 2. - 35. - 1S-11S.
Ethans K.D., MacKnight Ch.A. Фрактура на бедрото при възрастни хора // Postgrad. Med. - 1998. - кн. 103, № 1. - С. 157-170.
Cooper C. Парализиращите последици от счупванията и тяхното въздействие върху качеството на живот // Am. Дневник. на мед. - 1997. - кн. 18. - С. 123-178.
Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Шапиро К.И. За състоянието на смяната на ставите в България // Доклади на VI конгрес на травматолозите и ортопедите на ОНД. - Ярославъл, 1993. - С. 183.
Лоскутов О.Й. Диференциално ендопротезиране на кулша с модулна система ORTEN // Сборник на дванадесетте звезди на травматолозите и ортопедите на Украйна. - Киев, 1996. - С. 137-138.
Айвазян В.П., Гарган А.Г., Айвазян А.В. Първична униполярна ендопротеза на тазобедрената става при субкапитални фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала и сенилна възраст. - Киев, 1996. - S.113-115.
Филипенко В.А., Хвисюк О.М., Буракова Л.Г. Извинения и усложнения в случай на ендопротезиране на кулшова глина, тяхната профилактика и лечение // Сборник на дванадесетте звезди на травматолозите и ортопедите на Украйна. - Киев, 1996. - С. 161-162.
Харис У.Х. Травматичен артрит на тазобедрената става след луксация и фрактури на ацетабулума: лечение чрез ендопротезиране на плесен. Проучване на крайния резултат с помощта на нов метод за оценка на резултатите // J. Bone Jt Surg. - 1969. - 51. - A 737-755.
Пауелс Фр. Der schenkelhalsbruch einмеханичен проблем. - Stuttgart: Ferdinand enke, 1935. - 157 s.