Ентерални формули Изборът на ентерална формула зависи от редица фактори.
Изборът на ентерална формула зависи от редица фактори. Имайте предвид, че една висококачествена ентерална смес трябва:
— имат достатъчна енергийна плътност (не по-малко от 1 kcal/ml);
— не съдържат лактоза и глутен;
- имат нисък осмоларитет (не повече от 300-340 mosm / l);
- имат нисък вискозитет;
- не предизвикват прекомерно стимулиране на чревната подвижност;
- съдържат достатъчно данни за състава и производителя на хранителната смес, както и индикации за наличие на генетична модификация на хранителни вещества (протеини) [Kostyuchenko A. L. et al., 1996].
Понастоящем се разграничават следните видове смеси за ЕП (Таблица 14.1):
2. Полуелементни смеси.
3. Модулни смеси.
4. Насочени смеси.
Видове ентерални формули
| Таблица 14.1 |
| Стандартни смеси | Berlamin Modular, Isokal, Clinutren, Nutricomp ADN standard, Nutrilan, Nutrien Standard, Unipit, Epshur |
| Полуелементни смеси | Peptamen, Nutrien Elementad |
| Модулни смеси | Протеинов модул, MCT модул, карнитинов модул |
| Смеси от насочено действие за специфична патология: | |
| чернодробна |
недостатъчност
недостатъчност
Стандартни смеси -съдържат всички необходими макро- и микроелементи в съответствие с ежедневните нужди на организма. Протеините се съдържат в цяла, нехидролизирана форма (мляко, соя). Мазнините са представени от растителни масла (слънчогледово, соево, царевично и др.). Въглехидрати - под формата на малтодекстрини (нишестени хидролизати).
Стандартните смеси се използват в повечето клинични ситуации, когато има индикации за ентерално хранене, с изключение на тежки нарушения на храносмилането и усвояването на хранителните вещества, както и органна патология (чернодробна, бъбречна и др.).
Полуелементните смеси също са напълно балансирани хранителни вещества, в които протеините са представени под формата на пептиди и аминокиселини (протеинови хидролизати). Те се предписват при тежки нарушения на храносмилателната и абсорбционната функция (малабсорбция, диария), включително в ранния следоперативен период.
У нас се използват полуелементарни смеси от Нутриен Елементал и Пептамен.
Модулните смеси съдържат само едно от хранителните вещества (протеини, мазнини) или отделни аминокиселини (глутамин), регулатори на метаболизма (L-карнитин). Използват се за допълване на диетата на изкуствено или конвенционално лечебно хранене.
Протеиновите модули (протеинови хидролизати) са насочени към увеличаване на протеиновата квота в дневната диета и се използват при увеличаване на протеиновите нужди или загуба на протеин. Енергийният модул (състоящ се от малтодекстрин) ви позволява да увеличите енергийната стойност на диетата.
Модулът на средноверижните триглицериди (MCT - средноверижни триглицериди) съдържа мастни киселини с 6-12 въглеродни атома (капронова, каприлова и др.), Които се абсорбират без участието на липаза и жлъчни киселини и се абсорбират в тънките черва в кръвта на порталната вена, а не влимфа. Този модул се предписва при нарушения в храносмилането, усвояването и усвояването на мазнините.
L-карнитин модулът подпомага окисляването на мазнините в клетъчните митохондрии. В обикновената храна само месните продукти съдържат карнитин. Предписва се при изтощение от всякакъв произход, по време на бременност и кърмене, на фона на разтоварващи и вегетариански диети, в спортното хранене.
Модулните смеси могат да се използват за обогатяване на обичайната орална диета и да се добавят към натурални продукти (зърнени храни, супи и др.)
Целевите смеси са създадени по такъв начин, че да коригират метаболитни нарушения, характерни за тази патология (чернодробна, бъбречна, дихателна недостатъчност, имунни нарушения, захарен диабет).
У нас се използват чернодробни смеси за ЕП Нутриен Гепа и Гепамин.
В България се използват смеси за ЕП при бъбречно болни Нутрикомп АДН Ренал, Нутриен Нефро, Ренамин.
В случай на дихателна недостатъчност се предписват смеси с увеличаване на дела на мазнините и намаляване на дела на въглехидратите, с включване на антиоксиданти - витамини Е и С, р-каротин, селен и таурин.
У нас има ентерална смес за пациенти с дихателна недостатъчност "Nutrian Pulmo".
Първата имуноориентирана смес за EN беше Impact (Швейцария). В България се използват смеси от Нутриен Имун и Стресон.
При захарен диабет и хипергликемични състояния се предписват смеси, съдържащи фруктоза, пектин и микрокристална целулоза.
В България се използват смеси от Нутрикомп АДН Диабет, Нутриен Диабет, Диазон.
За допълнително хранене на бременни и кърмачки се използват смеси, съдържащи необходимите както за майката, така и за плода фармакологични вещества, в т.ч.растежни фактори (таурин, холин, карнитин, инозитол).
В България за допълнително ЕП на бременни и кърмачки се използват смеси от Думил Мама Плюс, Думил Мама, Фемилак, Енфа Мама.
В момента на българския пазар има редица ентерални смеси, различаващи се по енергийна плътност, осмоларитет, съдържание на фармаконутриенти (табл. 14.2, 14.3, 14.4).
Таблица 14.2
| Сравнителни характеристики на основните лекарства за ентерално хранене (на 100 g сух прах) |
| Берламин |
Модулен
Стандартен
| Сравнителни характеристики на някои лекарства за ентерално хранене (на 100 ml от готовата смес) |
| Протеин | мазнини | Въглехидрати | Енергия | Осмотичност | |
| (G) | (G) | (G) | (kcal) | (mosmol/kg) | |
| Nutricomp A DN стандарт | 3.6 | 3.9 | 12.0 | 100 | 216 |
| Berlamin Modular | 3.8 | 3.4 | 13.8 | 100 | 270 |
| Isokal | 3.2 | 4.1 | 12.6 | 100 | 300 |
| Клинутрен | 4 | 3.8 | 12.6 | 100 | 300 |
| Нутризон | 4 | 3.9 | 12.2 | 100 | 325 |
| Nutrien Standard | 4 | 3.6 | 12.9 | 100 | 360 |
| Хранителна напитка | 6 | 5.8 | 18.4 | 150 | 440 |
Сравнителни характеристики на специализирани сухи смеси за ентерално хранене на примера на препарати от серията Nutricomp (на 100 g сухо вещество)
| Nutricomp ADN стандарт | Nutricomp ADN фибри | Nutricomp ADN Renal | Nutricomp ADN диабет |
| Специализация | Стандартен |
смес
влакна
Обърнете внимание, че никоя от смесите за пълен EP не съдържа достатъчно свободна вода за осигуряванедневната нужда на пациента от течности (обикновено 1 ml / kcal). Повечето смеси с енергийна стойност от 1 kcal / ml съдържат приблизително 75% от необходимата вода. Следователно, при липса на индикации за ограничаване на течностите, количеството допълнителна вода, консумирана от пациента, трябва да бъде приблизително 25% от общата диета.