Ентезопатия на ставите и сухожилията симптоми и лечение

Хроничните заболявания с възпалително-дегенеративен характер, които се появяват в тъканите около ставите (лигаменти, сухожилия, фасции, капсули, лигавични торбички в местата на прикрепване към костта), се наричат ентезопатия. Това е доста голяма група от заболявания, които се развиват дълго и неусетно, но със сигурност намаляват работоспособността на човека. По-често от други се засягат коленните и лакътните стави, сухожилията и капсулите на краката.

Причини за ентезопатия

Това могат да бъдат както заболявания, така и състояния, условия на труд или натоварване на ставите, връзките и костните структури. И така, възпалението и дегенерацията на връзки, сухожилия, лигавици, костни тъкани причиняват:

трайни микротравми на връзки, сухожилия, кости, удари и падания;
продължително повишено натоварване на долните крайници, стереотипни свръхамплитудни движения в ставите;
професионални монотонни натоварвания на спортисти (щангисти, голфъри, тенисисти, футболисти), строители (бояджии, мазачи и други), танцьори;
съпътстващи ревматични заболявания (заболявания на съединителната тъкан), анкилозиращ спондилит, болест на Бехтерев, реактивен, ревматоиден или псориатичен артрит, спондилит;
заболявания с метаболитни нарушения (подагра, остеопороза, затлъстяване поради прекомерно постоянно налягане на телесното тегло);
аномалии в развитието на костно-ставната система;
инфекции на урогениталния тракт, стомашно-чревния тракт (хламидия, бруцелоза, уроплазмоза);
остеохондроза на гръбначния стълб, плоски стъпала и валгусни деформации на големите пръсти.

Класификация

Най-честата ентезопатия е:

Петна шипа и плантарен фасциит (възпаление и образуване на костни израстъци в областта на петната туберкула).
Епикондилит на раменната кост(възпаление на кондилите на рамото: външно - "тенис лакът", вътрешно - "лакът на голфър").
Периартрит (раменно-скапуларен (възпаление на съответната става), ставите на пръстите на краката, метатарзус, китки).
Стилоидит (улнарен и радиален - възпаление на стилоидните процеси).
Трохантерит (възпаление на малките и големите туберкули на бедрената кост).
Ахилодиния (процес в ахилесовото сухожилие), кокцигодиния (в опашната кост).

Клинични прояви, симптоми на ентезопатия

Както при всички възпалителни процеси, по време на обостряне, ентезопатията се проявява като синдром на болка в съответните ставни или периартикуларни тъкани. Разликата от артрита ще бъде локална болезненост в една област. Човекът не може да спи на засегнатата страна (рамо, бедро). Активните движения ще отсъстват или ще бъдат отслабени в същата посока. Пасивните движения са възможни, но значително болезнени.

Също така, признаци на ентезопатия са наличието на подути сегменти (едематозен валяк), покриващи част от ставата, а не изцяло. Хиперемия и хипертермия на кожата на мястото на възпалително-дегенеративния процес, като правило, не е типично. Пациентите са емоционално депресирани поради загуба на възможни преди това активни движения в болния крайник и невъзможност за извършване на обичайните дейности (сресване, вдигане на ръка и други).

По-често лезията е едностранна. С хода на заболяването мускулите от страната на болната става атрофират, могат да хлътнат, крайникът може да се деформира, отслабне, не са редки контрактурите (скованост на ставите). Това впоследствие води до разкъсвания на сухожилия, връзки, ставни капсули, чести тендовагинити.

Диагностика

Основно при диагностицирането на ентезопатията е разпитът на пациента, прегледът, определянетодвигателна активност в ставите.

В случай на раменно-скапуларен периартрит, повдигането на рамото нагоре ще бъде ограничено (пациентът не може да носи тежки предмети със засегнатата ръка, разресване, помага със здрав крайник).
Епикондилитът на рамото се характеризира с нарушение на ротационните движения в лакътната става (вътрешно - невъзможно е да се обърне ръката навътре, външно - навън).
При трохантерит всички ротационни движения в тазобедрената става са болезнени, особено при натоварване на мускулни групи, които са фиксирани върху туберкулите.
Плантарният фасциит и шпорите ще бъдат придружени от болка при продължително стоене или ходене, както и сутрешна начална болка при ставане от леглото в областта на петата.
При стилоидит движенията на флексия и екстензор в ставата на китката са ограничени.

Точната диагноза помага за рентгеново изследване на ставите и периартикуларните области. На рентгенографията, като правило, са характерни признаци на осификация на меките тъкани и остеопороза на костните структури, образуването на остеофити (шипове), може да има косвени признаци на стари наранявания и костни фрактури. Най-често, когато пациентът отиде на лекар, вече има достатъчно промени в рентгеновите изображения.

В допълнение, хирургът (по-често човек с болки в ставите и меките тъкани на крайниците отива при него) може да се насочи към ултразвуково изследване на ставите. Методите на сцинтиграфия с радиоактивен технеций и томография (магнитен резонанс и компютър) също са с висока информативност, особено в ранните стадии на заболяването, когато няма промени в костната тъкан и е налице възпаление в мускулите и сухожилията.

Тестове за кръв и урина, биохимичен кръвен тест, изследване за латентни инфекции, прегледи от уролог, ревматолог и травматолог ще бъдат законниза да се изключат други причини за тези промени.

Лечение на ентезопатия

Основното в адекватната терапия на ентезопатията е разтоварването на ставата, мускула, връзката или крайника като цяло.

Задължително в първите етапи е използването на нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката, отстраняване на възпалителни промени, подуване, предотвратяване на дегенеративни явления в периартикуларните тъкани и хрущялни структури. Прилагат се както перорално, инжекционно, така и локално - под формата на мехлеми, гелове, кремове.

Хондропротекторите са популярни и доста ефективни в някои случаи, но тяхната самостоятелна употреба е неприемлива, тъй като пациентите често не спазват честотата на приложение, дозировката и продължителността на лечението, което прави това лечение безполезно, а понякога дори вредно за здравето.

Ако ентезопатията се развие на фона на ревматични заболявания, основната роля в терапията ще играе лечението на основното заболяване.

Положителен ефект при затихване на възпалителните промени се дава от физиотерапия, масаж и елементи от лечебната физкултура. От физиотерапията е приемливо използването на магнитотерапия, ултразвуково и лазерно лъчение, UHF, електрофореза с хормонални лекарства, аналгетици, ензими (лидаза), които разрушават остеофитите. Подобрява кръвообращението, има затоплящ лечебен ефект и озокерит, парафин, сапропел.

В случаите на калценални остеофити (доста често срещана патология), плантарна тендиноза и периартрит, дълбоката рентгенова терапия и терапията с ударна вълна са се доказали добре. И едното, и другото, след курсова употреба, допринасят за разхлабването и по-нататъшното резорбиране на областите на петата, облекчавайки подуването на мускулите и сухожилията на стъпалото.

При някои пациенти хирургът може да предложи поставянепериартикуларни хормонални вещества (Kenalog, Tricortal), които са се доказали добре при епикондилит, раменно-скапуларен периартрит, калценални остеофити.

Трябва да се отбележи, че лечението на ентезопатията е продължително и не винаги ефективно, тъй като често започва ненавреме.

От традиционната медицина често е ефективно използването на компреси със зелеви листа, вани от отвара от бъз, борови клони, семена от псилиум, превръзки с мехлеми с меча жлъчка, невен, свинска мас. Въпреки това, всички тези средства, като правило, само забавят посещението на пациента при лекаря. Всички тези методи могат да се използват като спомагателни, без да се изключва основното лечение.

Иванова Ирина Николаевна

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!