Епидемиология на хеликобактериозата
Детска гастроентерология на CD II издание Под редакцията на проф. С. В. Белмер и проф. А. И. Хавкина
С.В. Белмер, А.И. Хавкин Български държавен медицински университет (Москва), Московски научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Българска медицинска академия за следдипломно обучение (Санкт Петербург), Дагестански медицински университет и др.
Има малко изследвания, посветени на изучаването на проблемите на епидемиологията на Helicobacter pylori. Helicobacter pylori, като източник на инфекциозния процес, отговаря на всички постулати на Кох, които определят свойствата на патогенния микроорганизъм.
Източникът или естественият резервоар на хеликобактериозата е заразен човек. Това е доказано през 1985 г. от B. Marshall [28], който развива остър гастрит след изпиване на разтвор с H. pylori култура, получена от 65-годишен пациент с хроничен гастрит и съдържаща 106 бактерии. През първите 6-8 дни след заразяването („инкубационен период“) не са открити клинични прояви на заболяването, на 7-ия ден се появяват диспепсия и болка. Ендоскопските признаци на гастрит са определени още на 10-ия ден след инфекцията. Фактът на инфекция при вземане на култура от H. pylori беше потвърден в последващи проучвания както при хора, така и при редица лабораторни животни (особено показателни са проучванията с инфекция на човекоподобни маймуни) [16, 29]. Въпреки това, колонизацията на стомашната лигавица от H. pylori не винаги предизвиква детайлна картина на хроничен гастрит. Понякога заболяването има замъглен (латентен) характер или придобива характер на превоз. Носителството при видимо здрави хора вероятно е свързано с колонизацията на тяхната лигавица със слабо вирулентни щамове, илинамаляване на броя на рецепторите на повърхността на стомаха, които насърчават адхезията на микроорганизма [23, 33].
Инфекцията с H. pylori е широко разпространена в целия свят, около 60% от световното население е заразено с този микроорганизъм [15]. D.Y.Graham нарича H.pylori най-честата инфекция, наред със Streptococcus mutans, която причинява кариес [21]. Това е основната причина за хроничен гастрит. H.pylori се определя при 95% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, при 70-80% с язва на стомаха, при 50% от пациентите с неязвена диспепсия. Инфекцията с H. pylori увеличава четири пъти риска от развитие на пептична язва [18]. Ретроспективни проучвания показват връзка между инфекцията с H. pylori и рак на стомаха, включително стомашен лимфом [26]. Рискът от развитие на рак на стомаха, свързан с H. pylori, достига 70% в индустриалните райони и 80% в селските райони [19]. Наскоро бяха проведени проучвания, показващи връзката между инфекцията с H. pylori и увреждането на други органи и системи, по-специално се обсъжда влиянието на този микроорганизъм върху развитието на коронарна болест на сърцето [30].
Инфекцията с H. pylori в по-голямата част от случаите възниква в детска възраст [12, 36]. Степента на заразяване с хеликобактерии при деца в училищна възраст е средно 4,2% в Белгия, 28,9% в Италия, 56% на островите в Океания, 80,6% в Бенин, 84% в Индия, страните от Източна Европа от 63% в Чехия до 96% в Албания.
Значението на етническия фактор в разпространението на HP инфекцията не е доказано. Така при турските деца, живеещи в южната част на Турция и в Германия, нивото на заразяване е съответно 72% и 64% [22, 40].
В България нивото на заразяване на децата с Helicobacter pylori се определя в рамките на 60-70%.Епидемиологични проучвания, проведени в различни региони на България, показват приблизително еднаква инфекция с H. pylori при деца. В Москва (2650 изследвани души) при деца, живеещи в райони с високо антропогенно замърсяване, разпространението на H. pylori е 69% [2], в Омск (общо изследвани 183 души) - 75% [5], в Минск (2848 души прегледани) - средно 52% [5]. Такава висока степен на заразяване с H. pylori при деца от различни региони на България може да се обясни с факта, че изследванията за наличието на този микроорганизъм са правени (поради тяхната висока цена, сложност) предимно при деца с различни гастроентерологични оплаквания. При изследване на деца, независимо от наличието на диспепсия или коремна болка, броят на H.pylori-позитивните се определя много по-рядко [1,3].
Пътищата на предаване на H. pylori не са окончателно установени. Откриването на специфични антитела срещу H. pylori в кръвта на новородени [34] предполага трансплацентарен път на предаване на инфекцията с Helicobacter pylori, но в бъдеще тази хипотеза не е потвърдена. Намаляването на титрите на специфичните антитела с възрастта на детето потвърждава пропускливостта на плацентарната бариера само за тези антитела [17].
Най-изследван и дефиниран е контактният път на предаване на инфекцията от човек на човек. Най-често инфекцията с Helicobacter pylori възниква между членовете на семейството по орално-орален път или чрез предмети за лична хигиена. Това се подкрепя от факта, че H. pylori е изолиран от зъбна плака [6, 39]. Съпрузите се заразяват по-често [41], което потвърждава предположението на Б. Маршал, че инфекцията се предава чрез целувка. Родителите предават HP на децата и при целуване или когато използват само прибори за хранене, „облизвайки“ зърнотокърмачета и др. По правило всички членове на семейството са засегнати от един и същ щам на H. pylori [27]. Има обаче съобщения, че в едно семейство до 2 щама микроорганизми могат да персистират едновременно в различни съпрузи. Освен това предаването на микроорганизма се случва по-често от родители на деца, отколкото обменът между братя и сестри [32]. В семейства с 2 или повече деца, разпространението и степента на HP инвазия са по-високи и персистираща ерадикация настъпва само ако всички членове на семейството са лекувани за H. pylori [39]. При изследване на семейства в Архангелск (33 семейства) [9] H.pylori е открит във всички членове на 8 семейства, в 21 семейства най-малко 2 души са били заразени. H.pylori не е установен само в 4 семейства. В Новосибирск са изследвани 43 семейства: H. pylori е открит при 29,2% от децата на възраст 6–10 години, при 59,4% от децата на възраст 11–18 години, при 81% от майките и 91,1% от бащите [7]. При изследване на 60 семейства на деца, страдащи от заболявания, свързани с H. pylori в Астрахан, микроорганизмът е открит във всички изследвани [8].
Влиянието на каквито и да било природни фактори върху разпространението на HP инфекцията не е забелязано. Заболяванията с хеликобактериоза не са изразени сезонни, въпреки че се наблюдава увеличение на обжалването на деца в училищна възраст с оплаквания от коремна болка, свързана с HP инфекция през есенно-пролетния период. Това може да се обясни с колонизацията на стомашната лигавица на деца с нови патогенни щамове на HP в началото на учебната година с тясна комуникация между ученици в затворени групи (в рамките на един и същ клас, група), особено сред деца, които постоянно живеят в затворени групи (домове за сираци) [11]. Проучването на разпространението на хеликобактериозата сред различни групи от населението, начините на нейното предаване ни позволява да разглеждаме хеликобактериозата като инфекциозно заболяване, което носиестеството на епидемията.