Интерстициален нефрит причини, симптоми, лечение
Интерстициалният нефрит е възпалително заболяване, което се локализира в интерстициалната (интерстициална) тъкан на бъбреците и тубулния апарат на нефроните. Тъй като клиничната картина е доминирана от тежки нарушения на функциите на бъбречните тубули, заболяването има и други имена - тубулоинтерстициална нефропатия, тубулоинтерстициален нефрит.
Има 2 форми на интерстициален нефрит - остра и хронична.
- Острата форма се характеризира с възпалителни промени в интерстициалната тъкан на бъбреците и може да доведе до такова тежко усложнение като остра бъбречна недостатъчност. Може да се появи при хора от всички възрасти, от новородени до възрастни хора, но повечето случаи са регистрирани във възрастовия диапазон 20-50 години.
- Хроничната форма води до развитие на фиброза на интерстициалната тъкан, тубулна атрофия и гломерулни лезии в по-късните стадии на заболяването. Резултатът, като правило, е развитието на нефросклероза.
Лечението на заболяването зависи пряко от състоянието на пациента и клиничните прояви.
Причините, които провокират появата на интерстициален нефрит, могат да бъдат много разнообразни. Но най-често развитието на заболяването е свързано с продължителна употреба на определени лекарства, особено антибиотици, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, имуносупресори и др.
Механизмът на това заболяване не е напълно изяснен. Най-обоснована е теорията за имунния генезис на заболяването. В същото време основният провокиращ фактор все още остава отрицателното въздействие на етиологичните фактори (токсини, антибиотици и др.) Върху протеиновите структури на мембраните на бъбречните тубули иинтерстициална тъкан, с образуването на комплекси, които имат антигенни свойства. Тоест, казано на обикновен език, началото на заболяването може да се опише със следната последователност от процеси.
Етиологичният фактор с кръвния поток навлиза в бъбреците и, преминавайки през гломерулния филтър, навлиза в тубуларния лумен. Тук чуждото вещество се реабсорбира и след като премине през стените на тубулите, разрушава протеиновите структури на базалните мембрани, образувайки пълни антигени. Продължаващата имунна реакция на взаимодействие на антитела и антигени води до образуването на имунни комплекси, които се отлагат в интерстициума и базалните мембрани на тубулите, което причинява възпалителния процес.
В допълнение към токсичните и лекарствени лекарства, заболяването може да бъде свързано с обструкция на пикочните пътища, везикоуретерален рефлукс, продължително излагане на тежки метали, заболявания на имунната етиология, грануломатозни заболявания, злокачествени тумори. Ако не е възможно да се определи причината за интерстициалния нефрит, се използва терминът "идеопатичен интерстициален нефрит".
Диагностика
Тъй като заболяването често има изтрита, неясно изразена симптоматика, установяването на правилната диагноза има определени трудности. Най-надеждната клинична проява за диагностика е комбинация от определени признаци - феноменът на хиперазотермия на фона на остра бъбречна недостатъчност, които се появяват в първите дни след назначаването на определена група лекарства, полиурия, която се появява в началото на заболяването, и ранното развитие на хипостенурия.
При диагностицирането на заболяването се използват редица лабораторни и инструментални методи за изследване - кръв и урина, хистологично изследване на пунктат.бъбречна тъкан, рентгеново и ултразвуково изследване на бъбреците.
Симптомите на интерстициалния нефрит приличат на пиелонефрит, който също засяга тубулите и интерстициалната тъкан на бъбреците, но при това заболяване възпалителният процес не е придружен от деструктивни промени в тъканите на бъбреците и не се простира до таза и чашките.
Първоначалните симптоми се появяват в първите дни на приема на лекарства. Пациентите се оплакват от главоболие, обща слабост, сънливост, гадене, загуба или намаляване на апетита. Често тези симптоми могат да бъдат придружени от треска и втрисане, мускулни болки и алергични кожни обриви. В урината се откриват еритроцити и белтък.
Остър интерстициален нефрит с вирусна етиология има тежки симптоми на бъбречен синдром на фона на хеморагична треска. Клиничната картина почти напълно съвпада със симптомите на остър пиелонефрит.
Хроничният интерстициален нефрит в началото на развитието има слаба симптоматика. С развитието на патологичния процес в бъбреците се появяват различни симптоми на интоксикация на тялото - болка в долната част на гърба и корема, умора, слабост, бледност на кожата и полиурия. Лабораторните изследвания на урината разкриват лека протеинурия, антибактериална левкоцитурия и микрохематурия.
Дисметаболитният хроничен интерстициален нефрит се характеризира с кристалурия. Появяват се допълнителни симптоми като анемия и лабилна умерена хипертония. Тубулната функция на бъбреците е значително намалена, плътността на урината намалява. По-нататъшното развитие на заболяването допълнително намалява функционалността на бъбреците и води до развитие на бъбречна недостатъчност. Късните етапи се характеризират със структурни и функционални промени в гломерулите и развитиетогломерулосклероза. Белезите на интерстициалната тъкан и развиващата се фиброза водят до свиване на бъбреците и може да бъде трудно да се разграничи хроничната интерстициална нефроза от всяка друга нефропатия.