Епидемиология на зъбния кариес Абстрактна медицина
Епидемиология на зъбния кариес - медицина
Московски държавен университет по медицина и стоматология
Катедра по обществено здраве и здравеопазване
Ръководителят на катедрата проф. (……….)
ОБОБЩЕНИЕ
Епидемиология на зъбния кариес
Изпълнено от: стажант на 6-та група,
Дълбочина. обща практика по дентална медицина и анестезиология.
Куратор: доц. Дедова Н.Г.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯКАРИЕСЗЪБНИ
Зъбният кариес е най-често срещаното заболяване при хората. Засяга почти цялото възрастно и детско население на земното кълбо. В икономически развитите страни от 10 души 8-9 се нуждаят от лечение на тази патология на зъбите.
В процеса на филогенеза човешките зъби са се променили както по отношение на тяхната форма и размер, така и по отношение на устойчивостта на самите зъбни тъкани и преди всичко на емайла към вредните фактори на външната и вътрешната среда.
Заболеваемостта от зъбен кариес се е увеличила особено рязко през последните два века, което може да се свърже с промяна не само в естеството на храненето на хората, но и в други условия на труд, живот и външна среда. Трябва да се има предвид, че с въвеждането на автоматизацията и химизацията в съвременния живот, околната среда и природата около човека също се променят. Адаптивните възможности на човешкото тяло изостават от скоростта на промяна в тази среда.
За да се отчете степента на увреждане на зъбите от кариес, се използва показател за честотата или разпространението на заболяването. Този показател определя процента на децата (възрастните) от тази възрастова и полова група с кариозни зъби на 100 и 1000 прегледани.
Когато анализирате резултатите от масовите стоматологични прегледи на населението, трябва да се придържате към препоръкатаСЗО впо отношение на възрастовите групи. Така че в нашата страна изчисляването на зъбната заболеваемост в детската популация се извършва до 15 години отделно за всяка година, след което се изследва групата от 16-19 години. Сред възрастното население се формират възрастови групи на десетгодишни интервали (20-29 г.; 30-39 г. и др.).
За по-точна представа за заболеваемостта от зъбен кариес сред населението е разработен втори показател - индексът на интензивността на кариозния процес, който е средният брой на засегнатите от кариес зъби на един прегледан. При преброяване на кариозни зъби, те трябва да включват не само кариозни нелекувани зъби(K), но и тези, запечатани за кариес(P) и отстранени в резултат на кариозно разрушаване(U). Този индекс на интензитет е съкратеноKPU. Индексът на интензивност на кариес на временни (млечни) зъби се обозначава с малки буквиkp. Отстранени поради кариес и в резултат на физиологична промяна не се вземат предвид.
Следователно показателите за интензивността на зъбния кариес се определят при деца отделно за временни и постоянни зъби, а при деца със смесено съзъбие, т.е. когато в устната кухина остават определен брой временни зъби, но някои от постоянните зъби вече са изникнали, сумата от индексите(KPU + kp) се използва за определяне на интензитета на кариеса.
При сравняване на горните два показателя за разпространението и интензивността на зъбния кариес, индикаторът за интензитет трябва да се счита за по-точен и надежден. Например, при еднаква 100% заболеваемост на деца или юноши в две различни административни точки, нивото на интензивност на зъбния кариес може да се различава с 1 1/2 - 2 пъти или повече.
Да се изследва динамиката на развитие на кариозния процес вПри зъбите на децата се използва и трети показател - повишаване на интензитета, който отразява броя на зъбите, засегнати от кариес, появил се отново една година след първоначалния преглед и лечение на децата от зъболекар.
GV Baziyan (1973) разработи опростен метод за определяне на стандартизираното разпространение на зъбния кариес при ученици на възраст 7-15 години. За да се определи този показател, е необходимо да се сумират частичните коефициенти [процентът на разпространение на зъбния кариес във всяка възрастова група (от 7 до 15 години) на всеки от изследваните градове (области) и т.н.] и да се раздели получената сума на девет изследвани независими възрастови групи (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 години). В резултат се получава средноаритметичното на възрастовите показатели.
Тези стандартизирани нива на разпространение на кариес само на постоянни зъби при ученици на възраст 7–15 години позволяват много точно и ясно да се сравни разпространението на кариес на постоянните зъби на голяма група ученици в редица административни зони, тъй като тези показатели се изчисляват според идентичната възрастова структура на изследваните.
По този начин цялостното развитие на показателите за зъбен кариес при деца и възрастни по време на масови прегледи на големи контингенти позволява да се изчисли необходимостта от стоматологична помощ и персонал. Показателят за нарастване на интензивността на кариеса е от съществено значение за ясна организация на планираното орално здраве и диспансерна стоматологична помощ за деца, както и за оценка на ефективността на предоставената стоматологична помощ.
Степента на интензивност на зъбния кариес се разделя на: а) висока - 6 - 10 засегнати зъба на човек, б) умерена - 3 - 5 кариозни зъба и в) относително ниска - 1 - 2 зъбас кариозни кухини (A. I. Rybakov, G. V. Baziyan, 1973).
За да се регистрира информация за интензивността на кариеса в изследваните контингенти както на възрастни, така и на деца, може да се препоръча "Карта за изследване на устната кухина", разработена от персонала на Централния изследователски институт за универсална употреба.
Предоставяме само горната част на тази карта, където се записва състоянието на прегледаното лице относно увреждането на твърдите тъкани на зъба с кариозен и некариозен произход. В долната половина на картата се записва денталния статус относно състоянието на пародонта, наличието на зъбно-алвеоларни аномалии и се отбелязва необходимостта от зъбопротезиране. Дясната отрязана част на картата се използва за първична обработка и криптиране на материалите от проверката.
Различното разпространение на кариеса сред населението се обяснява с няколко причини.
Флуорът е един от най-изследваните фактори, влияещи върху намаляването на заболеваемостта от зъбен кариес сред населението. Според GOST оптималната концентрация на флуор се счита от 0,6 - 0,8 до 1,2 mg / l. При липса на достатъчно флуор в питейната вода (по-малко от определената хигиенна норма), кариозността на зъбите се увеличава значително.
Убедителни данни за антикариозния ефект на флуора върху зъбите при 5-годишни деца са дадени от D. Jaekson, J. J. Murray и C. C. Fairpo (1974).
Антикариесната ефикасност на флуора се увеличава, ако флуоропрофилактиката започне на възраст 1 1/2 - 2 години, т.е. до завършване на пълната минерализация на короните на постоянните зъби.
Други микроелементи са по-малко проучени, но на някои от тях напоследък се приписва антикариесен ефект, например цинк, мед, ванадий и някои други (Sharpenak A.E., Lutsik L.A., 1972).
В условията на Далечния север А. Н. Ярошенко (1970) определя високо ниворазпространението на зъбния кариес е 93-96%.
А. А. Ахмедов (1966), Д. И. Телчаров (1968), А. Н. Ярошенко (1970) установяват влиянието върху разпространението на зъбния кариес при деца в предучилищна и училищна възраст на слънчевата радиация, температурата и влажността на въздуха, както и естеството на диетата и някои други фактори.
Безспорно доказателство за ролята на кариесогенната диета е относително лесното получаване на експериментален кариес при плъхове. Храната може да повлияе неблагоприятно на зъбите както локално, така и поради метаболитни нарушения в организма.
Рязкото увеличение на процента на разпространение и интензивността на зъбния кариес до 15-17-годишна възраст се дължи на увреждане на постоянните зъби и на първо място на първите постоянни молари. На възраст 16 - 19 години разпространението на зъбния кариес достига 90 - 95%. След 40 години увеличаването на интензивността на кариеса на зъбите намалява, което може да се обясни с по-изразена минерализация на твърдите тъкани и намаляване на пропускливостта на зъбния емайл с възрастта.
Въз основа на експерименталната работа на G. D. Ovrutsky (1976), намаляването на увеличаването на интензивността на кариеса в по-възрастните възрастови групи може да се обясни с промяна в имунните свойства на тялото. Авторът, използвайки стрептококова ваксина (ежедневна култура на стрептококи, убити чрез нагряване), успява да развие у плъхове специфичен имунитет срещу зъбен кариес. Възможно е продължителното присъствие на кариесогенни стрептококи в устната кухина и по зъбите на човек да стимулира образуването на антитела срещу бактериалния алерген в тялото му и своеобразен, макар и непълен, имунитет срещу кариес.
Както показват проучванията на A.F. Kasibina (1969), жените търсят стоматологична помощ 1/2 пъти по-честомъже, което може да бъде свързано с бременност и раждане. С увеличаване на броя на преносените раждания се увеличава чувствителността на зъбите към кариес, което се проявява още по-ясно в токсичния ход на бременността.
Състоянието на организма и по-специално прекарани и съпътстващи заболявания също оказват известно влияние върху степента на увреждане на зъбите от кариес. Така че при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици инфекциозните заболявания (морбили, скарлатина, дизентерия и др.) Могат да допринесат за неадекватното образуване и минерализация на твърдите зъбни тъкани. Епидемичният хепатит допринася за увеличаване на интензивността на кариеса на временните и постоянните зъби, независимо от възрастта на децата (Telcharov D.I., 1968).
Установена е повишена честота на зъбен кариес и зъбно-алвеоларни деформации (аномалии) при пациенти с белодробна туберкулоза. Според N. S. Yagya (1969) и L. M. Demner (1976) увреждането на зъбите е правопропорционално на продължителността и тежестта на това заболяване. Голям брой зъби, засегнати от кариес, се откриват при деца, които многократно са страдали от възпалено гърло, хроничен тонзилит и ревматични заболявания (Kantorovskaya Sh. 3., Tekacheva II, 1969).
Отстраняването на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза при животни променя степента на минерализация на емайла и дентина, инхибира включването на 45 Ca в зъбите (Averchenko V.I., 1967; W.D. Armstrong, 1942).
Увеличаването на интензивността на кариозните кухини е по-малко за една година при тези ученици, които мият зъбите си сутрин и вечер и изплакват устата си след хранене, в сравнение с тези, които мият зъбите си веднъж на ден.
А. Н. Ярошенко (1970) установи, че само 18,2% от учениците редовно използват четка за зъби. VN Traskovsky (1973) посочва малко по-висок процент (25,9) на редовно миене на зъбите. Според Д.Х.Силвър (1974), само 80% от всички анкетирани деца в предучилищна възраст са миели зъбите си ежедневно в продължение на 3 години, 18% са миели нередовно, а 2% изобщо не са миели зъбите. Зъбният кариес не е открит при 70% от децата, които мият зъбите си редовно.
Според V. T. Furs (1970), при лоша хигиенна грижа за устната кухина, зъбният кариес се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при ученици на същата възраст, но с добра грижа за зъбите.
Тези данни са в съответствие с наблюденията на E. V. Borovsky и P. A. Leus (1969), които показват, че голямото количество междузъбни пространства допринася за по-лесно отстраняване на остатъците от храна и самопочистване на местата за задържане. При наличие на диастема между резците, процентът на тяхното увреждане е 3-5 пъти по-малък, отколкото при близък контакт.
Инфекциозни заболявания (дизентерия, морбили, скарлатина, инфекциозен хепатит, туберкулоза и др.) При деца и възрастни, както и хронични съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи и тъкани, очевидно могат да причинят намаляване на имунологичната реактивност на организма и увеличаване на зъбния кариес. Токсикозата на бременни жени, както и някои ендокринни заболявания и хирургични интервенции на щитовидната жлеза, хипофизата и др., Несъмнено водят до потискане на неспецифичната реактивност на организма.
Засегнати от кариес определени групи зъби и техните повърхности
Различните групи временни и постоянни зъби не са засегнати в еднаква степен от кариес Фиг. 2.
Честотата на кариесните лезии на отделните зъби на горната и долната челюст (диаграма № 1). Горна челюст. Долна челюст.
От временните зъби най-често от кариозния процес се засягат вторите молари (обикновено долната челюст), след това централните резци и първите молари. Страничните резци се засягат по-рядко и много рядкозъби.
K. S. Tristen (1974) посочва преобладаването на така наречения фисурен кариес във временните молари на възраст 2-3 години. На възраст 4-5 години делът на кариесите с такава локализация е почти наполовина; 1/3 от всички кариозни кухини са локализирани върху контактните повърхности.
Локализация на кариозни кухини в различни възрастови периоди.
1 - вестибуларна повърхност на шийката на зъба; 2 - контактна повърхност
резци и кучешки зъби; 3- контактна повърхност на молари и премолари; 4 - дъвкателна повърхност на кътници и премолари.
PA Leus (1977) обяснява преобладаващата локализация на кариозните кухини в така наречените ретенционни зони на зъбите. В детството и юношеството зоните, които са най-податливи на зъбен кариес, са дълбоките фисури на дъвкателната повърхност на кътниците. Но с нарастване на възрастта (след 18-20 години) поради физиологичното изтриване на тези повърхности броят на случаите на т. нар. фисурен кариес намалява, но в същото време се увеличава увреждането на контактните повърхности на зъбите. Появата на кариозни кухини върху тези повърхности на всяка група човешки зъби се улеснява от плътния контакт между зъбите, обилното отлагане на мека плака в междузъбните пространства и на шийките на зъбите. Симетрията на кариесните лезии се обяснява с идентичността на състоянията и анатомичните особености на зъбите. Чувствителността на зъбите към кариес също се влияе от нарушението на тяхната структура, което често се отбелязва при хипоплазия и някои други заболявания на зъбите с некариозен произход.
Така в резултат на комплексни научни изследвания са натрупани много ценни материали за патохистологията на кариозното огнище. Въпреки това, редица важни въпроси относно етиологията и патогенезата на зъбния кариесостава неясна, противоречива и подлежи на по-нататъшно проучване.