Епилепсия, Лечение на епилепсия
Епилепсията е наследствено, хронично, непрекъснато прогресиращо заболяване, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци със загуба на съзнание и придружено от промени в личността.
Епилепсията може да бъде самостоятелно заболяване (епилепсия) или да бъде симптом на друго заболяване (симптоматична епилепсия).
Причините за симптоматична епилепсия включват: мозъчни тумори, мозъчен абсцес, възпалителни грануломи (туберкули, гуми), менингит и енцефалит с различна етиология. Често причината за симптоматична епилепсия е увреждане на арахноидната мембрана (арахноидит, арахноидни кисти). Съдовите нарушения - интрацеребрални и субарахноидни кръвоизливи, емболия, а в по-късна възраст и тромбоза на мозъчните съдове - също могат да допринесат за развитието на симптоматична епилепсия.
Късната симптоматична епилепсия се среща при хора в напреднала и сенилна възраст поради атеросклероза на мозъчните съдове. Една от причините за симптоматична епилепсия е интоксикация (алкохол, въглероден диоксид, бензол, бензин, олово, камфор, кардиазол, живак, сантонин) и автоинтоксикация (хипо- и хипергликемия, увреждане на бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, уремия, еклампсия). Особено място заема алкохолната интоксикация.
Конвулсивните припадъци се появяват на фона на системната употреба на алкохол на 1-3-ия ден след спиране на приема му и в половината от случаите са предвестник на делириум тременс. Важна роля в появата на симптоматична епилепсия играят травматичното увреждане на мозъка, особено повторното. За травматична епилепсия началото на припадъците е типично по-късно (понякога няколко години след нараняването). Често причинитесимптоматична епилепсия са следоперативни белези, които се появяват след операция върху веществото на мозъка.
При възникването на истинската епилепсия, като заболяване, водеща роля принадлежи на утежнената наследственост. Идентичен ход на заболяването се наблюдава при братя и сестри, както и при роднини в няколко поколения. В семейства, където има пациент, малките му признаци често се срещат при здрави роднини (нощно напикаване, мигрена, дипсомания и др.). От ген, като от матрица, започва да се разчита кодирана информация за заболяване, в строго определен период от живота на човека.
Информацията, прочетена от мястото на гена за болестта, започва да замества физиологичния безусловен рефлекс, който е съществувал преди, за новоформирания патологичен доминиращ безусловен рефлекс в кръговата верига на паметта на мозъчния център за памет. В пръстеновидната верига на паметта има постепенна замяна на съществуващия преди това физиологичен безусловен рефлекс с новообразуван патологичен доминиращ безусловен рефлекс. Това води до постепенна промяна на информацията в центъра на мозъчната памет и замяната й с нова, която носи информация за развитието на заболяването. От мозъчния център на паметта променената информация навлиза в периферния център на автоматизма, където започва да прекроява физиологичния безусловен рефлекс, съществувал преди началото на заболяването, в патологичен доминиращ безусловен рефлекс, под влиянието на който се променя балансът на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
Различно процентно преобладаване на патологичния доминантен безусловен рефлекс над физиологичния безусловен рефлекс води до различна степен на дисбалансвзаимодействие между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Промененият баланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система постепенно води до промяна в неврона, проявяваща се с повишена склонност към прекомерна деполяризация, развитие на пароксизмални деполяризирани измествания, на фона на които има рязко увеличаване на разрядите на невроните. Изхвърлянията, които са възникнали в тялото на неврон, се разпространяват по аксона към други клетки.
Така се образува епилептичното огнище. Характерна особеност на невроните, разположени в епилептичното огнище, е и тяхната склонност да синхронизират дейността на отделните неврони. Епилептичното огнище е натрупване на голям брой деполяризирани клетки, които се разреждат синхронно и изпращат огромен брой нервни импулси към околната медула. Разпространението на патологични импулси става главно чрез синаптични връзки, но може да се извърши и чрез действието на електрическо поле по физически начин. С дългосрочното съществуване на епилептичен фокус, патологичните импулси, които възникват в него за дълго време и упорито бомбардират онези невронни образувания, с които първичният епилептичен фокус е синаптично свързан.
Първоначално те са зависими от първичното епилептично огнище, но с времето придобиват пълна автономност. По този начин възниква постепенна епилептизация на различни части на мозъка, което се потвърждава от клиничната картина на заболяването под формата на промяна във вида на епилептичните припадъци, с течение на времето - в развитието на епилептични черти на характера и загуба на паметта.
Повишената електрическа активност на голям брой синхронно разреждащи се неврони е придружена от промени в общата електрическа активност на мозъка,записва се под формата на патологично променена електроенцефалограма.
В мозъка на пациенти с епилепсия се откриват дистрофични промени в ганглийните клетки, кариоцитолиза, сенчести клетки, невронофагия, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на невронофибрилите, образуване на "прозорци" на запустяване в нервните процеси и "подуване" на дендрити. Тези промени се наблюдават най-вече в моторната кора на мозъчните полукълба, сензорната зона, гируса на хипокампа, амигдалата и ядрата на ретикуларната формация.
клиника за епилепсия. Заболяването обикновено започва в детството или юношеството (5-15 години), има тенденция към прогресиращо протичане с постепенно увеличаване на честотата и тежестта на пристъпите. Ако в началото интервалите между тях продължават няколко месеца и дори години, след това се намаляват до 1-2 пъти месечно, а след това до 1-2 пъти седмично. С напредването на епилепсията естеството на гърчовете обикновено се променя.
Най-характерният симптом на епилепсията е големият припадък. Обикновено започва внезапно и началото му не е свързано с външни фактори. В тези случаи 1-2 дни преди това се появява чувство на лошо здраве, главоболие, нарушения на съня, апетита, повишена раздразнителност.
При повечето пациенти гърчът започва с появата на аура, която при същия пациент е стереотипна. В зависимост от стимулацията на мозъка, с която започва епилептичният разряд, има няколко основни вида аура: вегетативна - неприятни усещания в сърцето, червата, гадене, двигателна - изразява се в различни видове двигателни автоматизми (завъртане на главата и очите настрани, сукателни и дъвкателни движения, автоматизирани движения на крайниците,психически - типични преживявания на страх от ужас или блаженство, радост, вид преживяване на "вече видяно", реч - произнасяне на отделни думи, фрази, сензорна - различни нарушения на сетивата. След преминаване на аурата, която продължава няколко секунди, пациентът губи съзнание и пада като повален.
Падането е придружено от особен силен вик поради спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. Веднага се появяват гърчове, първоначално тонични: тялото и крайниците се опъват в състояние на напрежение, главата се хвърля назад и понякога се обръща настрани, дишането се забавя, вените на шията се подуват, лицето става смъртоносно бледо с постепенно нарастваща цианоза, челюстите са конвулсивно компресирани. Тоничната фаза на припадъка продължава 15-20 секунди. След това се появяват клонични конвулсии под формата на резки контракции на крайниците, шията, торса.
По време на клоничната фаза на гърч с продължителност до 2-3 минути, дишането често е дрезгаво, шумно поради натрупване на слюнка и прибиране на езика, цианозата бавно изчезва, от устата се отделя пяна, често оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Честотата на клоничните конвулсии постепенно намалява и в края им настъпва обща мускулна релаксация. През този период пациентът не реагира дори на най-силните стимули, зениците са разширени, няма реакция към светлина, не се предизвикват сухожилни и защитни рефлекси, често се отбелязва неволно уриниране, съзнанието остава сопорозно и само след няколко минути постепенно се изяснява.
Често, напускайки сопорозното състояние, пациентът изпада в дълбок сън. В края на припадъка пациентите се оплакват от слабост, летаргия, сънливост, но не помнят нищо за самия припадък.
Друг вид генерализирани гърчове са малките гърчове. Те се изразяват в краткотрайна загуба на съзнание. В този случай пациентът не губи равновесие, не пада. Погледът му се втурва в далечината, отсъства, пациентът не реагира на адресираната реч, не помни нищо за случващото се.
Лицето става бледо, понякога може да се появи руж по бузите. Зениците по време на атаката са разширени и не реагират на светлина, понякога се забелязват мигащи движения на клепачите. Понякога пациентите правят различни движения, докато се въртят на едно място, оглеждат се, събличат се и се обличат, произнасят няколко несвързани думи, правят сукателни движения. След атака пациентът продължава обучението или разговора, без да си спомня какво се е случило с него. По правило малките гърчове се наблюдават в детска или млада възраст и с течение на времето спират или преминават в общи тонично-клонични гърчове. В някои случаи е възможна комбинация от големи и малки припадъци при един и същи пациент.
Принципът на лечение на епилепсия включва следните моменти: първият е постепенното намаляване на епилептичния фокус и постепенното потискане на патологичните импулси в него, вторият е възстановяването в пръстеновидната рефлексна дъга на периферния център на автоматизма и центъра на мозъчната памет на физиологичния безусловен рефлекс, съществувал преди началото на заболяването, което води до баланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
Балансираната симпатикова и парасимпатикова нервна система възстановява биохимичния обмен на невроните, намалява прекомерната им деполяризация и възстановява градиента на вътреклетъчното и извънклетъчното съдържание на калиеви йони. Всичко това автоматично води до спиране на заболяването.Практиката за лечение на това заболяване показва, че пациентите, които преди това са кандидатствали за подходяща помощ, подлежат на по-добро излекуване.
Пациентите, които имат доста дълъг период от време между епилептичните припадъци, са по-лесно податливи на процеса на лечение, както и тези пациенти, които имат малки конвулсивни припадъци по-често от големи. Отмяната на антиконвулсивните лекарства става постепенно, а понякога и на няколко етапа. Постепенното прекратяване на антиепилептичната терапия в началния етап на лечението донякъде влошава състоянието на пациента, броят на припадъците се увеличава, но след това, в хода на лечението, те постепенно намаляват. Не трябва да се страхувате от увеличаване на броя на епилептичните припадъци след премахването на антиконвулсантите, тъй като в хода на лечението има периодично влошаване и подобряване на състоянието на пациентите според ремитиращия тип с постепенно възстановяване.
При правилното прилагане на метода за лечение на епилепсия настъпва постепенно, бавно спиране на епилептичните припадъци и възстановяване на психическото състояние на пациента. Процесът на излекуване на заболяването изисква средно около шест, осем или повече месеца непрекъснато ежедневно лечение. Понякога лечебният процес протича в няколко етапа на лечение. Пациентът трябва да вярва и да се вслушва само в лекуващия лекар и активно да му помага и съдейства за излекуване на болестта.
Практиката на дългосрочните последствия след лечението показва, че пациенти, които са се възстановили от епилепсия и дълги години не са имали проблеми с излекуваното заболяване. Възстановените пациенти са възстановили работоспособността и психичните разстройства. Практиката за лечение на пациенти, приемащи антиконвулсивна терапия, показва, че премахването на тезилекарства напълно не винаги е възможно, поради зависимостта, която е възникнала от тях при продължителна и висока доза от тяхната употреба.
С други думи, минималната доза антиконвулсанти трябва да се остави на определен етап от лечението на заболяването, така че на следващия етап или след няколко етапа на лечение те да могат да бъдат напълно отменени. Отмяната на антиконвулсивна терапия, приемана дълго време и в големи количества, забавя процеса на излекуване на заболяването и понякога изисква няколко курса на лечение.