Ерозия, HPV и рак на шийката на матката Какво да правя, д-р Елена Березовская
Част 5: Какво да правя?
Така че, ако сте прочели статията до тази част, сигурно сте научили много полезна и най-важното – вярна и съвременна информация за човешкия папиломен вирус, предраковите и раковите състояния на шийката на матката и прословутата ваксина срещу рак на шийката на матката. Нека обобщим горното, за да преминем към практически препоръки, които могат да се използват както от жени, така и от лекари, които искат да повишат нивото си на познания по тези въпроси.
• Ерозията на шийката на матката не е предраково състояние и не преминава в рак на шийката на матката. Този термин не се използва в съвременната гинекология. • Предраковото състояние на шийката на матката включва само един вид състояние - тежка дисплазия. • Терминът "дисплазия" е остарял и е заменен с термина "интраепителна лезия". • Диагнозата на това предраково състояние е лабораторна - не може да се постави на око, а само чрез изследване на цервикалната тъкан - цитологично и/или хистологично. • Нито ектопията, нито полипът, нито левкоплакията, нито леката дисплазия са предракови състояния на шийката на матката и следователно не изискват спешно лечение, още по-малко хирургично лечение. • От 40 вида HPV, които засягат аногениталната област, HPV 16 и HPV 18 са най-често свързани с рак на маточната шийка, а HPV 6 и HPV 11 са най-често свързани с генитални брадавици • Гениталните брадавици не прогресират до рак и са доброкачествен процес. • Естественият жизнен цикъл на HPV вируса е безвреден за човешкото тяло. • HPV инфекцията се среща при 70-80% от младите хора, които водят полов живот. • 90% от жените с HPV инфекция изчезватHPV вирус без негативни последици за организма им. • При 10% от жените с персистираща HPV инфекция ракът е изключително рядък, въпреки че може да има абнормни цитологични намазки. • Няма лечение за HPV инфекция. • Като цяло 99,9% от жените никога няма да развият рак на шийката на матката, независимо дали някога са били заразени с HPV или не. • Ракът на маточната шийка е рядко заболяване. • Необходими са най-малко 15-20 години, за да се развие рак от състояние на тежка дисплазия, така че не трябва да се бърза с диагнозата и лечението, когато се открие HPV или незначителни аномалии в цитологията. • HPV инфекцията сама по себе си не е индикация за операция на шийката на матката (каутеризация, замразяване, лазер, радиовълнова терапия), освен ако жената няма тежка дисплазия. • Има две ваксини, HPV4 (Gardasil) и HPV2 (Cervirax), за предотвратяване на HPV инфекция и рак на маточната шийка. • Ефективността на HPV ваксините не се наблюдава след 3-4 години. • По-дълги периоди (до 10 години) на ефикасност на ваксината не са доказани. • HPV ваксините са лекарствени препарати, поради което прилагането им трябва да бъде предмет на строги противопоказания. Жените и мъжете трябва да бъдат предупредени за страничните ефекти от ваксинацията. • Употребата на ваксината по време на бременност или по време на планиране на бременност е противопоказана. • Ефикасността на ваксинацията не може да бъде постигната, освен ако не бъдат приложени и трите дози от ваксината. Само малък брой жени получават пълна ваксинация (три дози).
Разбира се, могат да се направят и други изводи и всеки читател със сигурност ще си направи изводите. Ние подходихме към въпроса как, на фона на тези многобройни противоречиви факти, този панически страх отрак, търговското влияние на фармацевтичните магнати върху съвременните учени, лекари и много други хора, за да намерят най-добрия стратегически план за откриване на рак на маточната шийка? Предлагам ви алгоритъм за преглед и наблюдение на жени, който се поддържа от много прогресивни лекари. Тези препоръки може да се различават коренно от тези, които ръководят вашите лекари. Въпреки това, те се основават на силен рационален подход, като се вземат предвид наличните научни доказателства за HPV инфекцията и рака на маточната шийка. Ваша лична работа е да се ръководите от тези препоръки или да използвате старите, защото вашето здраве е във вашите ръце.
Да се ваксинира или да не се ваксинира срещу HPV инфекция? Моето лично мнение, което съвпада с мнението на много лекари е, че възрастта 9-12 години не е рационална; оптимален за ваксинация. Трябва да се има предвид и желанието на самия подрастващ да се ваксинира, без да се манипулира решението му чрез заплахи, че ако детето не бъде ваксинирано, то със сигурност ще се разболее от рак. Отговорност на всеки родител е да изгради здрави взаимоотношения с децата си и да ги образова за здравословен начин на живот, включително сексуалност и сексуална хигиена. Жените под 30 години, които правят секс с един редовен партньор и нямат HPV, не са задължени да бъдат ваксинирани и изборът трябва винаги да остава на жената. Манипулирането на решението с аргумента, че партньорът на една жена може да й изневери и впоследствие да я зарази с HPV, е неетично. HPV ваксината не е показана за жени над 30-годишна възраст. При жени, които са диагностицирани с HPV 16 и/или HPV 18, ваксината няма да бъде ефективна за защита срещу предракови и ракови състояния на шийката на матката. Защитният ефект може да бъде самоот HPV 6 и HPV 11, ако не са заразени с тях. При наличие на други типове HPV употребата на ваксината също не е ефективна. Поради липсата на надеждни данни за продължителността на защитния ефект на HPV ваксината, жените и мъжете трябва да знаят, че клиничният ефект на ваксината се наблюдава само за 3-4 години. Дали е необходима допълнителна реваксинация - няма убедителни данни по този въпрос.Как и кога да се направи скрининг за рак? Цитологичното изследване на жените трябва да започне на 21-годишна възраст, независимо от възрастта, на която жената е започнала полов живот. HPV изследването е допълнителен метод за скрининг и в комбинация с цитологично изследване може да открие 88 до 95% от тежката дисплазия. Но наличието на HPV не е индикация за допълнително изследване и лечение при нормални цитологични резултати.
Сега разгледайте възможна комбинация от резултати от тестове: Цитологично изследване - нормално HPV - отрицателно Повторно цитологично изследване може да се извърши след 3 години. Цитологично изследване - нормално HPV - положително Повторно цитологично изследване може да се направи след 1-2 години. Цитологично изследване - атипични клетки HPV - отрицателен Направете микробиологично изследване, изключете други вагинални инфекции или лекувайте, ако има такива. Повторна цитонамазка - след 6-12 месеца. Цитологично изследване - атипични клетки HPV - положително Направете микробиологично изследване, изключете други вагинални инфекции или лекувайте, ако има такива. Повторна цитонамазка - през 3-6 месеца. Цитологично изследване - лека дисплазия HPV - отрицателен Повторноцитологично изследване след 6-12 месеца. Цитология - лека дисплазия HPV положителен Колпоскопия може да се извърши, но не е задължителна. Повторете цитологичното изследване след 3-6 месеца. Биопсия за лека дисплазия не е показана. Цитология - умерена дисплазия HPV - отрицателен или положителен Необходима е колпоскопия. При съмнение за тежка дисплазия се препоръчва биопсия. Повторете цитологичното изследване след 3-6 месеца. Цитология - тежка дисплазия HPV - отрицателен или положителен Препоръчват се колпоскопия и биопсия. Когато диагнозата се потвърди колпоскопски и хистологично, се извършва хирургично лечение на шийката на матката, като се използва един от наличните методи (каутеризация, замразяване, лазер, радиовълнова терапия, по-рядко конизация). Ако хистологично тежката дисплазия не се потвърди, повторете цитологията и колпоскопията след 3 месеца. Когато се открие рак, жената трябва незабавно да бъде насочена към онкологична клиника. Малко допълнение към колпоскопията: с помощта на този метод, без допълнителни изследвания, е възможно да се открие умерена и тежка дисплазия на цервикалния епител само в 2/3 от случаите. Смята се, че лекарят, за да започне независим колпоскопски преглед на CMM, трябва да проведе най-малко 200 колпоскопии под наблюдението на висококвалифициран колпоскопист и да поддържа професионалното си ниво, като провежда най-малко 25 колпоскопии годишно. Биопсията с хистологично изследване на биопсиран препарат има строги показания и противопоказания - това е инвазивен метод на изследване, поради което се извършва само след писмено или устно съгласие на пациента. След биопсия женакоитус трябва да се избягва в продължение на 7-10 дни, за да се предотврати инфекция и допълнителна травма на мястото на биопсия. Ако една жена е ваксинирана срещу HPV, резултатите от цитологичния тест винаги трябва да бъдат приоритет на действието на лекаря, а не наличието или отсъствието на HPV инфекция. Следователно ваксинирането на жена срещу HPV инфекция не премахва необходимостта тези жени редовно да се подлагат на цитологично изследване. Жени на възраст 65-70 години или по-възрастни с 10-годишна анамнеза (3 цитонамазки на всеки 3 години) на нормални цитонамазки може да спрат скрининга за предракови и рак на шийката на матката. Изключение правят жените, които са сексуално активни и имат множество сексуални партньори. По този начин, от всички заболявания на шийката на матката, само тежката дисплазия и ракът изискват хирургично лечение. Ракът in situ (стадий 0) не се счита за инвазивна форма на рак, така че най-често се лекува със запазване на матката. Когато лекарите бързат с каутеризация и други хирургични интервенции, заплашвайки от възможно развитие на рак, винаги съветвам такива жени да свалят очилата си за страх и да включат системата за безопасност на собственото си тяло в мисленето си. Първо е необходим преглед (ако наистина е необходим, защото е достатъчно само да се вземе повторно цитологично намазка след няколко месеца) и едва след това - "раздробяване" на шията на парчета, но не и обратното. Ако нямате тежка дисплазия и лекарят упорито оказва натиск върху психиката ви с хирургично лечение, опитайте се да забравите пътя към такъв лекар.
Освен това малко лекари обясняват на младите уплашени пациенти, чехирургичното лечение на шийката на матката има много усложнения. Какви са тези усложнения? • безплодие поради стеноза на цервикалния канал, намалениепроизводство на цервикална слуз, функционална непълноценност на шийката на матката и вторична тубарна дисфункция поради възходяща инфекция; • образуване на белези на шийката на матката и нейната деформация; • поява на карцином поради непълно или неточно изследване; • нарушение на менструалната функция; • обостряне на възпалителни заболявания на пикочно-половата система; • преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните (значителен риск от това усложнение възниква след DEC и криохирургия, така че лекарят трябва да вземе сериозно избора на лечение при жени в репродуктивна възраст, особено нераждали, при които хирургичното лечение може да се забави за определен период от време). Ако сте претърпели хирургично лечение (със или без показания), важно е да разберете, че е необходимо време за възстановяване на покривния епител на шийката на матката. По време на целия период на възстановяване (най-малко 4 седмици) жената не трябва да вдига тежести, да използва тампони, душове, да прави секс, тъй като всичко това провокира травма с последващо кървене, инфекциозни процеси на рак на шийката на матката. Нормалната хистологична картина на цервикалния епител се възстановява при 60% от жените 6 седмици след лечението, при 90% - след 10 седмици. Цитологичната цитонамазка трябва да се повтори не по-рано от 3-4 месеца след лечението. Лечебният процес на рак на шийката на матката след хирургично лечение понякога продължава до 6 месеца, така че ранното колпоскопско или цитологично изследване понякога води до фалшиво положителни резултати и неоснователно подозрение за наличието на остатъчни ефекти от цервикална интраепителна неоплазия.