Ерозия на шийката на матката - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ерозия на шийката на матката- дефект, увреждане на плоския епител на шийката на матката във влагалищната му част около външната ос. По-често възниква поради ендоцервицит и други възпалителни заболявания на гениталната област, хормонални нарушения в женското тяло. Курсът може да бъде асимптоматичен или да се прояви чрез патологично отделяне на мукопурулентен, понякога кървав характер, дърпащи болки в сакрума. Той е рисков фактор за появата на неоплазми на шийката на матката (полипи, рак). Основните методи за диагностициране на ерозия на шийката на матката са изследване на шийката на матката в огледалата и колпоскопия. При лечението могат да се използват методи на диатермокоагулация, лазерна вапоризация и криодеструкция, както и метод на радиовълни.
Главна информация
Терминът "цервикална ерозия" се отнася до дефект, нарушение на целостта на епитела на вагиналния сегмент на шийката на матката. Ерозията на шийката на матката е една от най-честите гинекологични патологии и се среща при 15% от жените. Шийката на матката е долната част на матката, изпъкнала във влагалището, вътре в която преминава тесен цервикален (цервикален) канал. Горната част на цервикалния канал завършва с вътрешната ос, долната с външната. Външният отвор се отваря от влагалищната част на шийката на матката и има формата на напречна цепка при раждали жени и закръглена форма при нераждали. Увреждането на стратифицирания плосък епител около външния отвор на вагиналната част на шийката на матката се проявява под формата на ерозия на шийката на матката.
Изпъкнал във влагалището, шийката на матката е изложена на инфекции, травми по време на полов акт и медицински процедури. Продължителното съществуване на ерозия на шийката на матката може да доведе до промени в епителните клетки и появата на доброкачествени неоплазми.(цервикални полипи) и злокачествени тумори (цервикален рак).
Причините за ерозия на шийката на матката могат да бъдат различни. Промени в цервикалната лигавица могат да се развият след раждане, аборт, поради възпалителни заболявания на шийката на матката, хормонални нарушения. Често срещана причина за ерозия на шийката на матката са сексуални инфекции - хламидия, гарднерелоза, уреаплазмоза, трихомониаза и др., Чиито патогени, прониквайки в увредената лигавица, причиняват възпаление в нея. Ерозията на шийката на матката може да се появи в юношеска възраст и при нераждали жени.
Видове ерозия на шийката на матката
Ерозията на шийката на матката е от следните видове:
Истинска ерозия на шийката на матката
Обичайно е да се нарича истинска ерозия на шийката на матката, която се образува в резултат на увреждане и десквамация на плоския епител около външния фаринкс на вагиналната част на шийката на матката. За истинската ерозия на шийката на матката е характерно образуването на повърхност на раната с признаци на възпаление. Най-честата причина за развитието на истинска ерозия на шийката на матката е дразненето на лигавицата с патологични секрети на цервикалния канал по време на ендоцервицит. Истинската ерозия обикновено е яркочервена, неправилно закръглена и лесно кърви при контакт. Колпоскопското изследване и микроскопията на ерозираната повърхност показват разширени съдове, подуване, инфилтрация, следи от фибрин, кръв и мукопурулентен секрет. След 1-2 седмици истинската ерозия преминава в етапа на заздравяване - псевдо-ерозия.
псевдо-ерозия
В процеса на зарастване дефектът на плоския епител се заменя с цилиндричен, който се простира до ерозивната повърхност от цервикалния канал. Клетките на колонния епител имат по-ярък цвят в сравнение с клетките на стратифицирания сквамозен епител.епител, а ерозивната повърхност остава яркочервена.
Етапът на заместване на плоските епителни клетки с цилиндрични е първият етап на заздравяване на истинската ерозия на шийката на матката. Обикновено на този етап ерозията на шийката на матката се диагностицира от гинеколог.
Растежът на цилиндричния епител се извършва не само по повърхността на ерозията, но и в дълбочина с образуването на разклонени жлезисти проходи. В ерозивните жлези се отделя и натрупва тайна, с затруднено изтичане на която се образуват кисти - от най-малките - до тези, видими по време на визуална проверка и колпоскопия. Понякога големите кисти, разположени близо до външния фаринкс, външно приличат на цервикални полипи. Множеството кисти водят до удебеляване - хипертрофия на шийката на матката.
- фоликуларен (жлезист) - с изразени жлезисти пасажи и кисти;
- папиларен - има папиларни израстъци на повърхността с признаци на възпаление;
- жлезисто-папиларен или смесен - съчетаващ признаците на първите два вида.
Псевдоерозията без лечение може да продължи няколко месеца и години, докато не бъдат елиминирани причините за нейното развитие и съществуване. Псевдоерозията сама по себе си е източник на възпаление в шийката на матката поради наличието на инфекция в ерозивните жлези.
Когато възпалението изчезне самостоятелно или в резултат на лечението, настъпва процесът на обратно заместване на цилиндричния епител с плосък, т.е. възстановяването на нормалния покривен епител на шийката на матката е вторият етап на зарастване на ерозията. На мястото на заздравялата ерозия често остават малки кисти (наботови кисти), които се образуват в резултат на запушване на каналите на ерозивните жлези.
Продължителният ход на псевдоерозиите и съпътстващият възпалителен процес може да доведе допатологични промени в епителните клетки - атипия и дисплазия. Ерозията на шийката на матката с наличие на епителна дисплазия се счита за предраково заболяване.
Псевдоерозията може да бъде малка (от 3 до 5 mm) или да захване значителна част от вагиналния сегмент на шийката на матката. Преобладаващата локализация е около външния отвор или по протежение на задния ръб (устна) на шийката на матката. Псевдоерозията е видоизменен участък от лигавицата с неправилна форма, с яркочервен цвят, кадифена или неравна повърхност, покрита със слузести или гнойни секрети. По ръбовете на заздравяващата псевдоерозия се виждат участъци от бледорозов плосък епител и наботови кисти.
Псевдоерозията, особено папиларната, лесно кърви по време на полов акт и инструментални изследвания. Също така, повишено кървене се отбелязва при псевдоерозионна дисплазия и по време на бременност. Заздравяването на псевдоерозията се счита за пълно, ако ерозивните жлези и колонния епител са отхвърлени и плоският епител е възстановен по цялата повърхност на дефекта.
Вродена ерозия на шийката на матката
Образуването на вродени ерозии на шийката на матката възниква в резултат на изместване на границите на цилиндричния епител, покриващ цервикалния канал извън неговите граници. Изместването (ектопия) на епитела се случва дори в пренаталния период на развитие на плода, поради което такива ерозии се считат за вродени.
Вродената ерозия на шийката на матката обикновено заема малка площ по линията на външната ос, има яркочервен цвят и плоска повърхност. При обективен преглед (огледала или колпоскопия) не се установява патологичен секрет от цервикалния канал и симптоми на възпаление.
Вродените ерозии на шийката на матката често се откриват в детството и юношествотолекуват сами. Ако вродената ерозия продължава до полово зрелия период, е възможна нейната инфекция, възпаление и последващи промени. Понякога на фона на вродени ерозии на шийката на матката се развиват плоски брадавици, злокачествеността на вродените ерозии не се наблюдава.
Причини и механизми на развитие на ерозия на шийката на матката
По въпроса за причините и механизма на развитие на ерозията на шийката на матката водеща роля принадлежи на възпалителната теория за произхода на заболяването. Ендоцервицитът и цервицитът, придружени от патологична секреция от цервикалния канал и матката, водят до дразнене на епителната покривка в областта на външния фаринкс и последващо отхвърляне на епитела. Образува се истинска ерозия, която се обитава от микрофлората на вагината и шийката на матката.
Дисхормоналната теория изтъква промяна в нивото на половите хормони - стероиди като причина за развитието на ерозия на шийката на матката. Клиничните наблюдения показват появата на ерозия на шийката на матката по време на бременност и регресия в следродовия период със стабилизиране на хормоналния фон.
Ерозии се образуват и по време на ектропион (ектропион) на лигавицата на цервикалния канал по време на раждане. Ерозиите на шийката на матката (псевдоерозия - фоликуларна, папиларна, смесена), характеризиращи се с дълъг, упорит, рецидивиращ курс, не поддаващи се на консервативна терапия, с микроскопични признаци на дисплазия, склонни към контактно кървене, се считат за предракови заболявания.
Диагностика на ерозия и псевдоерозия на шийката на матката
Диагнозата на ерозията на шийката на матката често е трудна поради липсата на характерни оплаквания на пациента или асимптоматичния ход на заболяването. Промените в субективното състояние обикновено са причинени от заболяване, което причинява ерозия. Следователно, основните диагностични методиса визуално изследване на шийката на матката в огледалата и колпоскопия, което ви позволява да разгледате подробно патологичния фокус при многократно увеличение.
Методът на разширената колпоскопия се използва при съмнение за злокачествено заболяване на ерозия на шийката на матката. Зоната на ерозията се третира с 5% алкохолен разтвор на йод и се изследва под колпоскоп. Истинската ерозия (псевдоерозия) има светло розов цвят, зоната на дисплазия е жълта, атипичните огнища са бели. Ако се открият зони на ерозия, които са съмнителни по отношение на дисплазия, се извършва целенасочена биопсия на шийката на матката с хистологичен анализ на получената тъкан.
Лечение на ерозия и псевдоерозия на шийката на матката
При лечението на ерозия на шийката на матката практическата гинекология се придържа към следните правила:
Съвременните подходи за лечение на ерозия на шийката на матката се основават на използването на механизма на разрушаване на клетките на цилиндричния епител, тяхното отхвърляне и последващо възстановяване на плоския епител на повърхността на псевдоерозията. За тази цел се използват методите на диатермокоагулация, лазерна вапоризация, криодеструкция, радиовълнов метод.
Диатермокоагулацията е метод за каутеризация на променена тъкан чрез действието на променлив високочестотен електрически ток, който причинява значително нагряване на тъканта. Коагулацията не се използва при нераждали пациентки поради риска от белези, които предотвратяват отварянето на шийката на матката по време на раждането. Методът е травматичен, отхвърлянето на некрозата на коагулираната повърхност може да бъде придружено от кървене. Пълното излекуване след диатермокоагулация настъпва след 1,5-3 месеца. След диатермокоагулация често се развива ендометриоза, така че е препоръчително да планирате процедурата за втората фаза на менструалния цикъл.
Лазерна вапоризация или "каутеризация" на ерозия на шийката на матката с лазерен лъчизвършва се на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Преди лазерна вапоризация пациентът се подлага на курс на цялостна санация на вагината и шийката на матката. Процедурата е безболезнена, не оставя белег на шийката на матката и следователно не усложнява хода на следващите раждания. Лазерното унищожаване на променени тъкани води до бързо отхвърляне на зоната на некроза, ранна епителизация и пълна регенерация на повърхността на раната вече месец по-късно.
Криодеструкцията (криокоагулация) се основава на замразяване, студено разрушаване на ерозионните тъкани на шийката на матката с течен азот или азотен оксид. В сравнение с диатермокоагулацията, криокоагулацията е безболезнена, безкръвна, не води до последствия от цикатрициално стесняване на цервикалния канал, характеризира се с относително бърза епителизация на повърхността на раната след отхвърляне на некрозата. Първият ден след криодеструкцията има обилни течни секрети, подуване на шийката на матката. Пълната епителизация на дефекта настъпва след 1-1,5 месеца.
Радиовълновото лечение на ерозия на шийката на матката с апарата Surgitron се състои в излагане на патологичния фокус на ултрависокочестотни електромагнитни колебания - радиовълни, които човек не усеща физически. Процедурата отнема по-малко от минута, не изисква анестезия и допълнително следоперативно лечение. Радиовълновият метод при лечението на ерозия на шийката на матката се препоръчва за нераждали преди това жени, тъй като не води до образуване на изгаряния и белези, които затрудняват раждането.
Диатермокоагулация, лазерна вапоризация, криодеструкция, радиовълнова терапия се извършват след разширена колпоскопия и насочена биопсия, за да се изключи онкологичният процес. Ако се подозира злокачествена дегенерация на ерозия на шийката на матката, е показано радикално хирургично лечение. Дори след излекуване на ерозия на шийката на матката по един от тези методи, една женатрябва да бъде на диспансерна регистрация и наблюдение от гинеколог.