Есе за херпетична инфекция

резюме: Медицина, здраве

Гениталният херпес се причинява от два серотипа на вируса на херпес симплекс, HSV1 и HSV2; най-често срещаният HSV2. Серологичните свойства на вирусите са различни. Структурата на генома на херпесните вируси се различава от тази на другите ДНК-съдържащи вируси по подреждането на нуклеотидите в ДНК молекулата на вируса. Геномите на HSV1 и HSV2 са 50% хомоложни. Хомоложните региони са разпределени в цялата генна карта. Вирусният геном е опакован в икосаедричен капсид, състоящ се от 162 капсомера. От външната повърхност вирусът е покрит с мембрана, съдържаща липиди, която е модифицирана клетъчна мембрана, образувана, когато капсид, съдържащ ДНК, проникне през вътрешната ядрена мембрана на клетката гостоприемник.

Репликацията на вируса се състои от ядрена и цитоплазмена фаза. Началните етапи на репликация включват прикрепване, сливане на вирусната обвивка с клетъчната мембрана, последвано от освобождаване на нуклеокапсида в клетъчната цитоплазма, разцепване на нуклеокапсида и навлизане на вирусна ДНК. След репликация на вирусен геном, нуклеокапсидът се сглобява в клетъчното ядро. Когато проникнат в перинуклеарното пространство, те се обвиват. В някои клетки по време на репликацията на вируса в клетката се образуват два вида телца на включване: базофилни телца от тип А и еозинофилни телца на включване. След това вирионите се транспортират през ендоплазмения ретикулум и ламеларния комплекс до клетъчната повърхност.

HSV, подобно на други херпесвируси, е способен на латентно съществуване с последващо реактивиране, което може да причини рецидиви на заболяването или асимптоматична изолация на вируса.

HSV се въвежда в тялото през лигавиците и кожата, след което бързо се улавя от сетивните нервни окончания с помощта на специални вируснирецептори. След въвеждане в аксона на нерва, той се прехвърля в нервните клетки на дорзалните ганглийни коренчета, където остава в латентно състояние. Механизмът на латентното състояние на вируса с последващото му реактивиране все още не е напълно ясен. Предположете. Тази вирусна репликация се блокира от генетични механизми и реактивирането вероятно се постига чрез премахване на това блокиране.

Латентността и невровирулентността на HSV инфекцията са основните свойства, които определят нейната патогенеза. Различните прояви на латентност, реактивация и вирулентност при различни пациенти се определят както от свойствата на самия вирус, така и от характеристиките на гостоприемника. Сред вирусните фактори невраминидазата играе важна роля, тъй като този ензим е необходим за репликацията на вирусна ДНК в постмитотичните неврони.

Херпесът има разрушителен ефект върху имунната система на пациента и е причина за вторичен имунен дефицит. Рецидивиращият генитален херпес, нарушавайки сексуалния живот на пациентите, често причинява невропсихични разстройства. Клиничните прояви на херпеса имат изразен полиморфизъм. Гениталната HSV инфекция е най-честата болест, предавана по полов път.

Заболеваемостта се е увеличила значително през последните години. Според американски изследователи 30 милиона възрастни в Съединените щати страдат от рецидивиращ генитален херпес и всяка година се регистрират около 500 000 нови инфекции. Така всеки пети жител на Съединените щати има серологични признаци на предишна инфекция, причинена от вируса. Но само 5% от населението има клинични прояви, характерни за гениталния херпес, в други случаи е субклиничен или асимптоматичен. Заболеваемостта от генитален херпес е особено важна за някои страни от Азия и Африка, къдетозаболяванията на гениталните органи, придружени от язва, са един от основните фактори за разпространението на HIV инфекцията.

Процентът на инфекциите, причинени от двата вида вируси, варира от 1 до 86, което вероятно отразява разликите в популярността на оралния секс в различните популации.

Заболяването се предава главно чрез сексуален контакт от пациент с генитален херпес или носител на HSV. Контактът може да бъде генитално-генитален, орално-генитален, генитално-анален или орално-анален. Инфекцията може да възникне, когато партньорът-източник има рецидив на заболяването или, най-важното, когато той отделя вируса, без да има клинични симптоми на заболяването по време на полов акт или дори без да знае, че е заразен. Не е изключена възможността за инфекция на гениталиите при орално-генитален контакт, ако партньорът има херпес на лицето, както и в домашни условия при използване на продукти за лична хигиена.

Рискът от неонатална инфекция на новородено зависи от формата на генитален херпес при майката и варира от 0,01% до 75%. Вътрематочната инфекция, причинена от HSV2, е изключително рядка - в около 5% от случаите. В по-голямата част от случаите инфекцията на новороденото се случва по време на раждане по време на преминаването на родовия канал. Освен това предаването на инфекция е възможно както при наличие на огнища на шийката на матката и вулвата, така и при асимптоматично носителство.

Виремията по време на бременност може да причини смърт на плода, причинявайки до 30% от спонтанните аборти в ранна бременност и над 50% от късните спонтанни аборти. HSV е на второ място след вируса на рубеола по отношение на тератогенността. Предаването на инфекцията и развитието на неонатален херпес зависи от редица обстоятелства:

Майчинско нивонеутрализиращи антитела, преминали в плода трансплацентарно, или локални антитела, които свързват вируса интрагенитално.
Продължителността на безводния период (4-6 часа)
Използването на различни инструменти по време на раждане, което води до увреждане на кожата на детето (прилагане на електроди върху главата на плода).

Постнаталната инфекция на новороденото също е възможна при наличие на активни признаци на херпесни прояви при майката и медицинския персонал, въпреки че това е доста рядко (5-10%).

Има следните видове херпесна инфекция:

Първична инфекция, когато човек за първи път се сблъсква с HSV и няма антитела срещу него. Може да бъде симптоматично или безсимптомно, както е в повечето случаи. Клиничните прояви на първичната инфекция продължават 18-22 дни с увеличаване на симптомите през първата седмица. Заболяването се характеризира с продължително освобождаване на вируса, генитални и екстрагенитални лезии, придружени от локални и общи симптоми, които се появяват на 2-14 дни. Честите симптоми включват треска, главоболие, неразположение и миалгия; до локални - сърбеж, болка, дизурия, вагинално течение, развитие на лезии по кожата и лигавиците, ингвинална лимфаденопатия. Понякога има усложнения, които изискват хоспитализация - сакрална радикулопатия, тежък асептичен менингит или дисеминирана инфекция. По този начин общата продължителност на проявите е почти 6 седмици.

Непървичната инфекция възниква при пациенти, които вече имат антитела срещу един от видовете HSV. Вариантът на непървичния генитален херпес е по-често срещан, когато човек. Вече имащи антитела срещу HSV1 първо се заразяват с HSV2. Протича по-слабо изразено: продължителността на клиничнитепрояви приблизително 16 дни. По-рядко се наблюдава безсимптомно излъчване на вируса до 7 дни.

Рецидивираща инфекция се диагностицира при пациенти, които имат както симптоми на генитален херпес, така и антитела срещу реактивирания тип вирус. Клиничните симптоми са още по-слабо изразени и в по-голямата част от случаите това заболяване протича безсимптомно. Рецидивът се улеснява от намаляване на имунологичната реактивност, хипотермия или прегряване на тялото, съпътстващи заболявания, определени психични и физиологични състояния и медицински манипулации.

Гениталният херпес най-често се локализира при жените в областта на малките срамни устни, вулвата, клитора, вагината, шийката на матката; при мъжете - в областта на главичката на пениса, препуциума и уретрата.

Гениталният херпес се характеризира с периодична поява върху кожата и лигавиците на лезии с различна степен на тежест и активно освобождаване на HSV, което се проявява в различни клинични форми:

Манифест
нетипичен
абортивен
субклиничен

Манифестната форма се характеризира с типичното развитие на херпесни елементи в лезията. Постоянните признаци на заболяването са везикули, ерозия, рани, ексудация, рецидивиращ характер на заболяването. Пациентите често се оплакват от общо неразположение, главоболие, понякога субфебрилна температура, нарушения на съня, нервност. Обикновено в началото на заболяването има усещане за парене и сърбеж в гениталната област. Засегнатата област леко набъбва, зачервява се, след което върху хиперемираната основа се появява група от малки мехурчета с диаметър 2-3 mm. Прозрачното съдържание на везикулите впоследствие става мътна, става гнойно. След няколко дни мехурчетата се отварят и започватизсъхват в тънки крусти, които падат, когато лезиите епителизират, оставяйки временна хиперемия или вторична пигментация.

Атипичната форма е разделена на едематозна и сърбяща. Лезията може да бъде представена от дълбоки повтарящи се пукнатини в лигавицата на вулвата и подлежащите тъкани на малките и големите срамни устни. Пукнатините се самоепителизират в рамките на 4-5 дни.

Абортивната форма обикновено се среща при пациенти, които преди това са получили антивирусно лечение и ваксинална терапия. Лезията може да изглежда като сърбящо петно или папула, отзвучава за 1-3 дни.

Субклиничната форма се характеризира с микросимптоматика или пълно отсъствие.

Има три етапа на генитален херпес:

Увреждане на външните полови органи.
Херпетичен колпит, уретрит и цервицит.
Херпетичен ендометрит, салпингит или цистит.

Херпетичната рецидивираща инфекция може да засегне не само областта на външните полови органи, но и лигавицата на влагалището, шийката на матката и да проникне нагоре в лигавицата на матката, тръбите, придатъците, уретрата и пикочния мехур, причинявайки тяхното специфично увреждане.

За диагностика се използват вирусологични тестове за откриване и идентифициране на вируса на херпес симплекс, молекулярно-генетична диагностика (PCR), откриване на HSV антигени, цитоморфологични методи, регистриране на имунния отговор към HSV и оценка на имунологичния статус на пациентите.

За лечение на първия епизод на генитален херпес се предписва ацикловир 200 mg 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни или до постигане на клинична ремисия.

При рецидивиращ генитален херпес може да се използва като епизодично лечение с ацикловир 400 mg 5 пъти дневно в продължение на 5дни и методът на супресивна терапия с ацикловир (дневно 400 mg 2 пъти на ден в продължение на месеци и дори години)

Също така се използват лекарства като валацикловир, фамцикловир, фоскарнет, алпизарин, флакозид, хелепин, рибамидил, метисазон. Освен това се използват интерферонови препарати и неговите индуктори, като интерлок, полудан, левкинферон. За външно (локално) лечение се използват алпиразин, Vira-MP, пантенол, мегозин.

За лечение на бременни жени ацикловир се използва в стандартни дози. Цезаровото сечение като профилактика на неонаталния херпес е необходимо при наличие на херпесни изригвания или при първична генитална херпесна инфекция при майката 1 месец преди раждането. В други случаи е възможно естествено раждане.

За предотвратяване на рецидиви се използва херпесна ваксина 0,2 ml интрадермално на всеки 2-3 дни в размер на 5 инжекции най-малко 2 пъти годишно. При наличие на имунна недостатъчност ваксинацията се извършва след завършване на имунокорекцията. Трябва да се въздържате от сексуална активност до изчезването на клиничните прояви.