Естетично ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби - Естетична стоматология -
В момента все повече хора представят повишени критерии за качество на изработените протези. Те искат не само да възстановят дъвкателната функция, но и да поставят изисквания към естетиката. В широк смисъл естетиката е феномен на интелигентността. Много често при протезиране на пациенти, които имат зъби, не винаги можем да постигнем висок естетичен ефект: или поради липса на платежоспособност, или защото нашите проекти не винаги могат да паснат добре и да се адаптират към специфичните условия в устната кухина. Това се решава или чрез дългосрочно ортодонтско лечение, или дори чрез хирургични интервенции, които изискват дълъг период на лечение и значителни разходи. При пълна липса на зъби имаме добра възможност за бързо и естетично протезиране. Въпреки това, много често лекарите, когато правят пълни подвижни протези, не мислят за естетиката, опитвайки се да компенсират само загубата на зъби.
Естетичният ефект на устната зона се определя от съотношението между постоянни, статични (зъби, венци) и динамични фактори (устни и непосредствено прилежащи мускули), както и многобройни промени в това съотношение по време на функциониране.
Естетична оценкана протезиране с пълна подвижна протеза, разбира се, при липса на грешка при определяне на височината на долната част на лицето, може да се извърши, като се започне главно от стофациалния състав. От разстояние, на което е възможно наблюдение на стофациалния състав, нарастващото значение на паралелизма между зеничните и оклузалните (свързващи върховете на кучешките зъби) линии става очевидно. Въпреки това, при протезиране на пациенти с пълна липса на зъби, зениците могат да бъдат на различни нива иследователно е необходимо да се начертае въображаема линия, успоредна на оклузалната линия.
Има средна линия на лицето и зъбите, тъй като съвпадението им не е 100% закономерност.
Статистически изследвания, използващи френулума на устната като ориентир, показват, че максиларната средна линия съвпада със средната линия на лицето в 70% от случаите и че леко отклонение от централната средна линия няма да навреди на естетиката. Това определено означава, че средната линия на мандибулата не трябва да се разглежда като ориентир за местоположението на средната линия на горната челюст при поставяне на предни зъби.
Ако се вземат предвид всички естетически принципи при поставянето на зъбите на базата на пълна подвижна протеза, тогава на етапа на монтиране може да се възпроизведе перфектна усмивка, която се характеризира по следния начин: предните зъби на горната челюст са изложени на 2/3 от дължината, краищата на кучешките зъби едва докосват долната устна, завоят на режещите ръбове на горните зъби е успореден на вътрешния завой на долната устна се виждат 6 фронтални горни зъба и предкътници.
Видимостта на максиларните резци е важен параметър за естетическа оценка, тъй като намалява усещането за ранно стареене при хората. В някои клинични ситуации, при които загубата на намален тургор от кожата на лицето е стигнала далеч и техниката на трениране на мускулите става нереалистична, когато зъбите са поставени във фронталната част, тяхната позиция може да бъде специално удължена в горната челюст и скъсена в долната челюст, за да се постигне ефект на подмладяване. Този подход обаче е възможен само ако не противоречи на функционалните параметри (дължина на инцизалния път, ъгъл на предния наклон на TMJ ямката, значителна атрофия на предните челюсти и др.). На 60 години поддържане на здравословнопозицията на зъбите не осигурява естетичен вид на зъбната лицева композиция, ако тонусът на мускулите на лицето не се поддържа с години.
При хора в напреднала възраст (70 години), при липса на патологии на устната кухина, увисването на кожата на лицето може да бъде толкова изразено, че наличните методи за протезиране и трениране на мускулите нямат значителен ефект върху възстановяването на естетичния вид.
По този начин фронталната група зъби, най-вече горната челюст, освен преките си функции (посоката на движение на долната челюст и др.), играе водеща роля за постигане на естетическа хармония в устната област.
През 1914 г. Уилямс (Williams) различни форми на контурите на зъбите са класифицирани като квадратни, яйцевидни, конични и смесени. Уилямс също установи връзката, която се предполага, че съществува между контура на лицето и контура на максиларния резец. По-късно се развива теорията за хармоничната връзка между формата на лицето, формата на зъбната дъга и формата на зъбите или триадата на Нелсън, която се поддържа от много ортопеди. Това твърдение е прието от повечето зъболекари, въпреки че все още е критикувано от различни изследователи. Съотношението на параметрите на горните централни резци е един вид крайъгълен камък в дизайна на усмивката. Дължината и ширината на предните зъби значително влияят върху възприемането на цялостната композиция на лицето. Цветовата схема на изкуствените зъби на пълна подвижна протеза също е един от определящите критерии за естетика. Цветът на зъбите трябва да бъде избран, като се вземе предвид възрастта и дори цвета на кожата на човека. По-светлият цвят на зъбите визуално намалява възрастта.
Въпреки това, въпреки факта, че производителите предлагат достатъчно разнообразиецветови нюанси на групи зъби, малки разлики в нюансите в рамките на една група или възпроизвеждането на тебеширено петно или пукнатина на някои зъби като цяло изглежда много рядко.
Във връзка с тази ситуация някои практици предложиха и доста успешно изпробваха технология, наречена „гримиране на поставени зъби“. Ако проблемът с тоналната разлика на кучешките зъби може да бъде решен чрез вземане на слушалки, подобни на други, по-жълти на тон, то допълнителната индивидуализация на останалите зъби за по-хармоничното им интегриране в устната кухина при пълно обеззъбяване само на една от челюстите или при редица други естетични показания е възможна само с помощта на допълнителна технология. Боите за керамични и композитни материали, произведени от много компании, позволяват успешното им използване за индивидуализиране на стандартни комплекти зъби и повишаване на естетическия ефект от протезирането с пълни подвижни протези.
Венците, които образуват статична рамка за зъбите, при нормални физиологични условия имат блед оттенък и се простират приблизително до циментово-емайловия възел.
Възпроизвеждането на естетиката на венците при подвижните възстановявания има свои тенденции и се разделя на възпроизвеждане на цвят и форма (външни контури). Понастоящем има достатъчно изследвания относно вътрешно- и междурасовите различия в цветовата гама на тъканите на венците. Много производители предлагат до 20 различни нюанса на основната пластмаса, имитиращи, освен това, поради специален пълнител, субмукозната капилярна мрежа. Ако желаете, можете да имитирате няколко нюанса. Що се отнася до най-естетичното и естествено възпроизвеждане на повърхността на изкуствената дъвка върху основата, за да се постигне тази целима доста трикове. Изпълнението на имитация на общия външен релеф на венците се постига чрез восъчно гравиране.
За да се възпроизведе гингивалния ръб над шийката на зъба, се препоръчва леко да се повдигне от оралната страна с моделираща шпатула и внимателно, без да се разрушава восъкът, последователно да се извадят предните зъби. След това восъчният модел трябва да се държи вертикално над пламъка на горелката, така че ръбовете на восъчните гнезда на изкуствените зъби и междузъбните папили да са леко разтопени и компресирани. Сега остава само внимателно да поставите всеки зъб в съответната алвеола. В същото време мекият восък в областта на шийката и междузъбните пространства е леко деформиран, образувайки маргинален гингивален гребен и естествено изглеждаща интердентална папила. Тази процедура изисква зъботехникът да внимава да не преекспонира модела над горелката и да предотврати разтапянето на восъка. Естественият ефект на общата гингивална повърхност върху основата се постига след фиксирането на зъбите и гладкото оформяне на восъчната повърхност, с много краткотрайно въвеждане на модела в пламъка на горелката и бързо последващо попиване на външната повърхност на восъчната основа с пореста гъба. Същите манипулации могат да се извършват с четка. В същото време ефектът на "портокаловата кора" се възпроизвежда много естествено върху повърхността му.
След полимеризация и полиране повърхността на такава протеза изглежда почти естествена в сравнение с тази, изработена по традиционния начин. Аспектите на възпроизвеждане на маргиналната гингива и общата гингивална повърхност по време на дентални интервенции играят важна роля в естетиката на постигнатите резултати и несъмнено поставят практикуващия, който се придържа към тези принципи, на по-високо професионално ниво.
В допълнение към горните манипулации можете да приложите така нареченото "козметично оправяне" на предните зъби. Горните централни резци са разположени под ъгъл един спрямо друг с „къща“. Единият ъгъл на инцизалния ръб покрива ъгъла на другия резец. За да не изпъкнат зъбите много, единият отрязва ъгъла от вестибуларната повърхност, а другият от езиковата. Вторите резци и кучешки зъби от мезиалната повърхност са донякъде разгърнати в лабиалната посока.
Долните предни зъби са разположени под ъгъл един спрямо друг. Ръбовете на протезата трябва да са с дебелина 2-3 мм. На палатиналната повърхност трябва да се възпроизведе "Ruge palatinum" средно или индивидуално.
А.П. Воронов, I.A. Воронов, Д.А. Воронов ГОУ ВПО "МГМСУ"