Етапи на болестта на Schlatter, лечение, последствия
Болестта на Schlatter е асептична лезия на главата на тибията, която възниква в резултат на постоянно физическо натоварване по време на най-интензивния растеж на костите при дете. Клиничната картина на болестта на Schlatter не е нищо повече от некроза на костната и хрущялната тъкан на тибията. Патологията се характеризира с образуването на бучка в областта на долния полюс на пателата без видима причина. Сред изследователите това заболяване обикновено се нарича остеохондропатия на тибиалната туберкулоза - това е терминът, който най-често се използва от ортопедите и травматолозите в процеса на попълване на медицинското досие на пациента.
Патологията е описана за първи път през 1906 г. от американския хирург Osgood и неговия швейцарски колега Schlatter. Ето защо доста често в литературата има друго име за болестта - болест на Osgood-Schlatter.
Болестта на Schlatter е предимно заболяване на млади спортисти, патологията е свързана с повишен стрес върху все още не силните кости на детето. Според медицинската статистика болестта на Schlatter в повечето случаи се проявява на възраст 10-18 години и това е съвсем естествено, тъй като през този период се наблюдава най-интензивният растеж на костите при дете. Обикновено бучката започва да се появява само на едното коляно, но е възможно и двете колена да са засегнати едновременно. Много по-често патологията се диагностицира при момчетата, тъй като те традиционно се занимават със спорт по-често. Като цяло, около 20% от спортистите, които навлизат в професионалния спорт в ранна възраст, имат болестта на Schlatter. Сред децата, които не се занимават професионално със спорт, заболяването се среща много по-рядко, само при пет деца.процент от случаите.
Симптоми
Началото на заболяването е почти асимптоматично - рядка болка в областта на коляното при физическо усилие.
След максимални натоварвания (състезания, интензивни тренировки) започва да се появява болка в коляното.
Болка в коляното при натискане, изкачване и слизане по стълби, огъване и разгъване, клякане, понякога дори ходене. В някои случаи болката може да не отшуми дори в покой.
Силна болка по време на тренировка.
Наличието на подутина малко под пателата. Подуване на колянната става, подуване на меките тъкани.
Липсват общи симптоми (втрисане, треска) и симптоми на възпаление (гной, зачервяване).
Клиничната картина може да отслабне за няколко седмици, но след известно време се връща отново.
Причини за болестта на Schlatter
Основната причина за развитието на болестта на Schlatter е интензивната физическа активност, която не винаги е по силите на тялото на детето. На първо място, говорим за професионален спорт за дете: постоянни тренировки, състезания, които изискват максимална производителност, доста често по този начин всички ресурси се изстискват от тялото, за да се постигне резултат. Повишен риск от развитие на тази патология дават спортни дисциплини като: баскетбол, волейбол, футбол, фехтовка, фигурно пързаляне, хокей, бокс, карате, борба, гимнастика, вдигане на тежести и лека атлетика, както и ски, спортни танци, балет. Въз основа на горния списък можем да заключим, че рискът се увеличава, когато правите склонове, упражнения за бягане и особено скачане.
Причината за това заболяване е, че в процеса на извършване на тренировка (наклони,клякания, скокове) мускулът на четириглавия бедрен мускул започва да работи активно, следователно, под въздействието на повишени натоварвания, четириглавият мускул провокира разтягане на сухожилието, което свързва тибията и пателата. В резултат на максимален, а понякога и прекомерен стрес, сухожилието е подложено на малки разкъсвания, микротравми, което от своя страна води до нарушено кръвоснабдяване в областта на туберкулозата на тибията. Тялото на детето реагира на такива отклонения чрез растежа на костната тъкан, което в крайна сметка води до образуването на костен конус малко под пателата. След известно време такава бучка става причина за смъртта на част от пищяла - наблюдава се костна некроза.
Допълнителен тласък за развитието на болестта на Schlatter или остър рецидив може да бъде фрактура на долната част на крака, нараняване, натъртвания, разкъсване на връзки, изместване на колянната става.
Диагностика
При болки в коляното детето трябва да се заведе на консултация с ортопед. Лекарят ще прегледа колянната става за подуване и ще оцени подвижността на бедрото и коляното. Също така лекарят внимателно ще попита за наличието на други смущаващи симптоми, наличието на предишни наранявания, патологии при детето и близки роднини. Решаваща роля в диагностиката на патологията играе рентгенографията на колянната става, която ви позволява да видите на снимката областта на закрепване на сухожилието на пателата към пищяла. За по-голяма яснота и пълнота на клиничната картина се извършва рентгеново изследване в странична и директна проекция.
За изясняване на диагнозата може да се предпише допълнително изследване: компютърна томография, ЯМР, денситометрия, ултразвук на колянна става, в случай на съмнение за инфекция, лабораторно изследване (PCR,кръвен анализ).
Диференциална диагноза на патологията се извършва с костни тумори, сифилис, остеомиелит, фрактура на пищяла.
Лечение на болестта на Schlatter
В повечето случаи е необходимо консервативно лечение, което се провежда под наблюдението на травматолог или ортопед. На първо място, струва си да се намали нивото на физическо натоварване на ставата, в някои случаи това изисква прилагането на гипсова превръзка. Основата на консервативната терапия на болестта на Schlatter е използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Физиотерапията трябва да бъде предписана с набор от упражнения за разтягане на подколенните сухожилия, лигамента на пателата, който е прикрепен към пищяла. Трябва също да правите упражнения за трениране на мускулите на бедрата.
Важна роля в лечението на патологията се отрежда на физиотерапевтичните методи: масаж, парафинови и кални бани, електрофореза с прокаин и калций, UHF, магнитотерапия.
След курс на терапия са разрешени щадящи натоварвания в областта на колянната става: скачане, бягане, клякане са изключени, но са разрешени колоездене и плуване.
В някои случаи (когато има значителна смърт на костната тъкан) е необходимо хирургично лечение на това заболяване. По време на интервенцията тъканите, засегнати от некротичния процес, се отстраняват и грудката на тибията се фиксира с костна присадка.
Консервативното лечение може да продължи от шест месеца до три години (в редки случаи терапията се удължава за пет години). Като цяло прогнозата на заболяването е благоприятна, но при много пациенти бучката под капачката на коляното остава за цял живот. Острите болки отшумяват, понякога като реакция на смяната се развиват болки в колянотометеорологично време. Ако след началото на подобрението започнете отново да натоварвате увредената става с тренировки и състезания, възможно е изместване на пателата, деформация на колянната става, остеоартрит, така че натоварването трябва да бъде сведено до минимум.