Етапи на рак на стомаха

TNM стадирането на рак на стомаха вече е прието. Във всички случаи е необходимо морфологично потвърждение за наличието на злокачествено заболяване преди окончателното стадиране на TNM.

Стадиране на рак на стомаха чрез TNM

Разделянето на стадия на рак на стомаха според TNM е клинично и патоморфологично. Клиничната класификация се обозначава с представката "c" (cTNM), представлява стадия на заболяването, установен преди началото на лечението, и може да се установи на базата на физикален преглед, радиологична диагноза и други подходящи методи на изследване. Патологичната класификация (pTNM) съчетава цялата информация за клинична класификация с допълнителни данни, получени от хистологично изследване. Други префикси се използват за по-нататъшно указване на етапа на лечение, на който е извършено стадирането. Пример от сегашната практика е добавянето на представката "y" за пациенти, които са били подложени на комбинирано лечение, като предоперативна химиотерапия и след това хирургично лечение (ypTNM).

TNM унифицираната система за стадиране е одобрена от Международния раков алианс, Американския съвместен комитет по рака през 1985 г. и в Япония през 1986 г. Използването на тази система е силно препоръчително.

Модификации на системата TNM от Американския съвместен комитет по рака и Световния конгрес по рака

Тези две системи са модификации на оригиналното описание на Кенеди на системата TNM. Системите за стадиране на Американския съвместен комитет по рака и Международния раков алианс са приети в САЩ и Европа. Класификационната система на Американския съвместен комитет, която е по-популярна във Великобритания, се отличава със следното. Според тази система, за да се характеризираостатъчен тумор, останал след операцията, се използва критерият R: R0 означава радикална интервенция, R1 е микроскопско доказателство за остатъчен тумор и R2 е макроскопски откриваем остатъчен тумор. Този критерий R не трябва да се бърка с буквата R, която преди това е била използвана в японската литература за обозначаване на нивото на дисекция на лимфните възли и сега е заменена с буквата D, за да се избегне объркване.

Японска система за стадиране на рак на стомаха - PHNS

Това е най-систематичната и подробна система за стадиране на рак на стомаха. Той има правила по отношение както на макроскопските интраоперативни находки, така и на хистологичните находки. Системата PHNS е модификация на системата TNM, която взема предвид четири критерия.

Критерий Р - дисеминация в перитонеума.
Критерий H - чернодробни метастази.
Критерий N е разпространението на засягане на лимфните възли.
Критерий S - разпространението на кълняемостта на серозната повърхност на стомаха.

Анатомични обяснения

Стомахът условно се разделя на три отдела - горен (С), среден (М) и долен (А). Туморът, ограничен до един от тези отдели, се обозначава със съответната буква. Ако туморът пресече разделителната линия, първо се посочва частта от стомаха, която е засегната в по-голяма степен, а след това най-слабо засегнатата част или части. Например MCA означава, че туморът произхожда от средната част на стомаха, но се простира в горната му трета и в по-малка степен в долната трета. За да се изясни локализацията на първичния тумор, напречното сечение на стомаха е условно разделено на четири части.

Патологични обяснения

Извършени са обширни изследвания и значителна ревизия на оригиналната TNM класификацияЯпонски колеги по отношение на критерия N. Според това целият лимфен дренаж е разделен на три нива, съответно за всеки от отделите на стомаха. Всяка група лимфни възли получава номер и име. Групи лимфни възли N1, N2, N3 са изброени във връзка с мястото на първичния тумор. Метастазите във всички лимфни възли извън тези групи се класифицират като N4 и стадий III на рак на стомаха. Възловата болест може да бъде идентифицирана по време на операция, но критерият N може да бъде точно определен само въз основа на много подробни хистологични изследвания, според резултатите от които се обозначава като pN.

Серозно засягане и перитонеална дисеминация могат да бъдат установени по време на операцията, но все още е необходимо хистологично изследване за потвърждаване на този етапен елемент. Поражението на серозната мембрана се описва както въз основа на макроскопски находки, така и въз основа на хистологично изследване. Дълбочината на инвазия на рак на стомаха може да бъде точно определена само чрез хистологично изследване (обозначено със символа pT). В стената на стомаха се разграничават пет слоя: лигавицата (m), субмукозният слой (pm), самата мускулна мембрана (mm), субсерозната (ss) и серозната (s) мембрани. Началните форми на рак на стомаха (m или sm) се класифицират като pT1, по-дълбоката инвазия без засягане на серозата - като pT2, потвърдената кълняемост на серозата - като pT3. Инвазията на околните органи и структури се определя като pT4.

Завършеният процес на стадиране на PHNS дава възможност да се определи всеки пациент към един от етапите на рак на стомаха. Стадирането се изяснява въз основа на хистологични данни. Окончателното стадиране също така взема предвид състоянието на резекционните граници и ако хистологията на хирургичния препарат на разстояние 10 mm илипо-малко ракови клетки се откриват от неговия проксимален или дистален ръб, стадият на рака се повишава.

Сравнение на различни стадийни класификации

Правила за стадиране на рак на стомаха

Клинично стадиране

Клиничният стадий на рак на стомаха зависи от анатомичната степен на тумора, която може да бъде установена преди лечението. Прегледът включва физикален преглед, ендоскопско изследване с биопсия, лабораторни изследвания и рентгенова диагностика. В същото време се описва локализацията на тумора, дълбочината на неговата инвазия, както и признаци на лимфогенни и отдалечени метастази.

Хистопатологично стадиране

Това стадиране се основава на данни, получени по време на хирургическа експлорация, на изследване на хирургичния препарат с en bloc отстранени околни структури, както и на други биопсии. Разпространението на тумора към околните органи, както и признаците на метастази, трябва да бъдат внимателно документирани и трябва да се приложи единна класификация за всички части на стомаха както за клинично, така и за хистопатологично стадиране.

Клинико-патоморфологично стадиране

Стадирането, базирано на предоперативни, интраоперативни данни, се уточнява след хистологично изследване на лекарството, за да се класифицира туморът в един от четирите стадия на рак на стомаха.