Ето защо, преди да се обсъжда лечението с кортикостероиди при тези пациенти, е необходимо
Текст на произведението
P подготвен
Отдел за развитие и планиране
А.М. Сатибалдиев, Т.Ф. Акимова, М.М. Иванова
Институт по ревматология RAMS, Москва
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ, ЗАПОЧВАЩ В НАРЪЧНА ВЪЗРАСТ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ, ЗАПОЧВАЩ В НАСРАСТНА ВЪЗРАСТA.M. Сатибалдиев, Т.Ф. Акимова, М.М. ИвановаИнститут по ревматология RAMS, Москва
Ключови думи: ревматоиден артрит, напреднала възраст, глюкокортикостероиди
Ключови думи: ревматоиден артрит, клюкокортикоидостерони, възрастЛечението на пациенти с ревматоиден артрит, започнало в напреднала възраст, особено с глюкокортикостероиди, е важен и сложен проблем, който трябва да бъде решен както от лекаря, така и от пациента.
Това се дължи на няколко фактора: от една страна, тенденцията за развитие на атеросклероза и други свързани с възрастта съпътстващи заболявания, включително остеопороза и нейните усложнения [8,11,12,13], захарен диабет [13], анемия [3], стомашна язва [4], висок риск от пневмония [17], глаукома, катаракта и др. От друга страна, възможността за странични ефекти на глюко кортикостероиди поради намаления им клирънс при индивиди в жива възраст [8].
При предписване на лечение на пациент с ревматоиден артрит, който е започнал в напреднала възраст, е необходимо, заедно с тези фактори, да се вземат предвид характеристиките на клиничните симптоми при всеки отделен пациент.
Ето защо, преди да обсъдим въпросите за лечението с кортикостероиди при тези пациенти, е необходимо да се разгледат особеностите на ревматоиднияимат артрит.
Към днешна дата продължава дискусията за естеството на хода на ревматоидния артрит, който започва в напреднала възраст. Дълго време в литературата преобладаваше мнението за благоприятното му протичане [30], но още през 80-те години се появиха данни, които показват по-тежко протичане [5,12,13]. Най-характерен е бързо прогресиращият ход на заболяването с висока възпалителна активност, резистентност към терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) при повечето пациенти.
При пациенти в напреднала възраст с ревматоиден артрит са отбелязани и двата варианта на неговия ход [2; 18].
Нашите данни се основават на дългосрочно проследяване на 161 пациенти с ревматоиден артрит, които са започнали на възраст над 50 години (31 мъже и 130 жени). Всички пациенти са били в клиниката на Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки (средна възраст 59,06 години, среден период на проследяване 7,03 години, средна продължителност от началото на заболяването до началото на проследяването 1,4 години, от които 90 са имали до 1 година).
Тази група пациенти има по-неблагоприятен ход на заболяването. В табл. 1 е показана клиничната динамика на пациентите по време на първата и последната хоспитализация. В ранните етапи на наблюдение идентифицирахме следните характеристики на заболяването: остро начало (при 93%), бърза генерализация на ставния синдром (увреждане на ставите на ръцете и големите стави е при 97% от пациентите), бърза прогресия (поява на ревматоиден фактор при 80% от пациентите, ерозивни промени в ставите при 75%, дисфункция на ставите, която продължава при по-нататъшно наблюдение при 9 7% от пациентите), висока възпалителна активност (при 90%) и резистентност към терапия с НСПВС още през първата година от заболяването.
В бъдеще, заедно с висока възпалителна активност, запазванетонарушена функция на ставите, значително прогресиране на деструктивни промени в ставите, увеличаване на броя на пациентите, серопозитивни за ревматоиден фактор (92%), отбелязана е тенденция към системни прояви и васкулит. В табл. Фигура 2 показва динамиката на системните прояви при пациентите по време на първата и последната хоспитализация: 43% от пациентите развиват системни прояви и васкулит / васкулопатия под формата на ревматоидни възли, висцерит, усложнения под формата на асептична костна некроза при 21,3% и в резултат на неразрешимо възпаление, вторична амилоидоза при 17%.