Фармакотерапия в съответствие с етапите на бронхиална астма

Принципите на лечение на бронхиалната астма се основават на стъпаловиден подход, признат в света от 1995 г. Целта на този подход е да се постигне най-пълен контрол на проявите на бронхиална астма с използване на минимално количество лекарства. Количеството и честотата на лекарствата се увеличава (стъпка нагоре) с влошаване на заболяването и намалява (стъпка надолу), когато терапията е ефективна. В същото време е необходимо да се избягва или предотвратява излагането на тригери.

Лечението на интермитентна бронхиална астма включва профилактично приложение (ако е необходимо) на лекарства преди физическо натоварване (краткодействащи инхалаторни бета2-адреномиметици, кромолин натрий, недокромил, техните комбинирани препарати като diteka или intala-plus). Вместо инхалаторни бета2-адренергични агонисти могат да се предписват m-антихолинергици или краткодействащи теофилинови препарати, но тяхното действие започва по-късно и / или причиняват странични ефекти по-често. При интермитентен курс е възможно провеждането на специфична имунотерапия с алергени, но само от специалисти по алергология.

При персистиращ ход на бронхиална астма е необходим ежедневен продължителен профилактичен прием на лекарства. Задайте инхалаторни глюкокортикоиди при 200-500 mcg / ден (на базата на беклометазон дипропионат), недокромил или теофилин с продължително действие. Краткодействащите инхалаторни бета2-адренергични агонисти продължават да се използват при необходимост (при подходяща основна терапия необходимостта трябва да бъде намалена до отмяната им).

Ако по време на лечението с инхалаторни глюкокортикоиди (докато лекарят е сигурен, че пациентът вдишва правилно), честотата на симптомите не намалява, дозата на хормона трябва да се увеличи до 750-800mcg / ден или, в допълнение към глюкокортикоидите (в доза най-малко 500 mcg), предписвайте дългодействащи бронходилататори през нощта (особено за предотвратяване на нощни атаки).
Ако не е възможно да се постигне контрол на проявите на астма с помощта на предписани лекарства (симптомите на заболяването се появяват по-често, необходимостта от краткодействащи бронходилататори се увеличава или стойностите на PSV намаляват), лечението трябва да започне съгласно стъпка 3.

Ежедневна употреба на антиастматични противовъзпалителни лекарства. Присвояване на инхалаторни глюкокортикоиди при 800-2000 mcg / ден (на базата на беклометазон дипропионат); препоръчва се използването на инхалатор с спейсър. Можете допълнително да предписвате дългодействащи бронходилататори, особено за предотвратяване на нощни атаки, например перорални и инхалаторни дългодействащи бета2-адренергични агонисти, дългодействащи теофилинови препарати (контролирани от концентрацията на теофилин в кръвта; терапевтичната концентрация е 5-15 mcg / ml). Можете да спрете симптомите с краткодействащи бета2-адренергични агонисти. При по-тежки екзацербации се провежда курс на лечение с перорални глюкокортикоиди. Ако не може да се постигне фармакологичен контрол на проявите на бронхиална астма (симптомите на заболяването се появяват по-често, необходимостта от краткодействащи бронходилататори се увеличава или стойностите на PEF намаляват), лечението трябва да започне съгласно стъпка 4.

При тежки случаи на бронхиална астма не е възможно да се овладее напълно. Целта на лечението е да се постигнат максимални възможни резултати: най-малък брой симптоми, минимална нужда от краткодействащи бета2-адренергични агонисти, възможно най-добри стойности на PEF и тяхната минимална вариация, най-малък брой странични ефекти.лекарствени ефекти. Обикновено се използват много лекарства: инхалаторни глюкокортикоиди във високи дози (800-2000 mcg / ден по отношение на беклометазон дипропионат), глюкокортикоиди перорално непрекъснато или на дълги курсове, дългодействащи бронходилататори. Можете да предписвате m-антихолинергици (ипратропиум бромид) или техните комбинации с бета2-адренергични агонисти (беродуал). При необходимост за облекчаване на симптомите могат да се използват краткодействащи инхалаторни бета2-агонисти, но не повече от 3-4 пъти на ден.

Стъпка нагоре и стъпка надолу

Стъпка нагоре (влошаване). Те преминават към следващия етап, ако лечението на този етап е неефективно. Трябва обаче да се има предвид дали пациентът приема правилно предписаните лекарства и дали има контакт с алергени и други провокиращи фактори.
Отстъпете (подобрение). Намаляване на интензивността на поддържащата терапия е възможно, ако състоянието на пациента се стабилизира за най-малко 3 месеца. Обемът на терапията трябва да се намалява постепенно. Преходът към стъпка надолу се извършва под контрола на клиничните прояви и дихателната функция.

Горната основна терапия трябва да бъде придружена от внимателно извършени мерки за елиминиране и допълнена с други лекарства и нелекарствени методи на лечение, като се вземе предвид клиничният и патогенетичен вариант на хода на астмата.

На пациентите с атопична астма се препоръчва специфична имунотерапия с причинно значими алергени, разтоварваща и диетична терапия, баротерапия и акупунктура.
Пациентите с инфекциозно-зависима астма се нуждаят от саниране на огнища на инфекция, муколитична терапия, баротерапия, акупунктура.
Пациенти с автоимунни промени, в допълнение към глюкокортикоидите, могат да бъдат предписани цитостатицилекарства.
На пациенти с аспиринова астма може да се препоръчат анти-левкотриенови лекарства.
Пациентите с хормонално-зависима (глюкокортикоидна зависимост) астма се нуждаят от индивидуални схеми за употреба на глюкокортикоиди и контрол върху възможността за развитие на усложнения от терапията.
На пациенти с диовариални промени могат да се предписват (след консултация с гинеколог) синтетични прогестини.
На пациентите с изразен невропсихичен вариант на хода на бронхиалната астма са показани психотерапевтични методи на лечение.
При наличие на адренергичен дисбаланс глюкокортикоидите са ефективни.
Пациентите с изразен холинергичен вариант са показани антихолинергично лекарство ипротропиев бромид.
Пациентите с бронхиална астма от физическо усилие се нуждаят от методи на физическа терапия, антилевкотриенови лекарства.
Различни методи на психотерапевтично лечение, психологическа подкрепа са необходими за всички пациенти с бронхиална астма. Освен това на всички пациенти (при липса на индивидуална непоносимост) се препоръчват мултивитамини. При отшумяване на екзацербацията и по време на ремисия на бронхиалната астма се препоръчват физиотерапевтични упражнения и масаж.
Особено внимание трябва да се обърне на обучението на пациентите на правилата за елиминационна терапия, техниката на вдишване, индивидуална пикова флоуметрия и наблюдение на тяхното състояние.