Фибромиома на матката
Миомата на маткатае най-често срещаният доброкачествен тумор на женските полови органи, състоящ се от мускулна и съединителна тъкан. Според съотношението им туморът се нарича фибромиома (рядко се среща повече съединителна тъкан) или миома (повече мускулна тъкан).
Има тумор на възраст 20-40 години, подлага се на хирургично лечение на 30-50 години. В момента миомата на матката рязко се е "подмладила". Честотата на фиброидите при жени, достигнали предменопаузалния период, достига 30-35%.
Има няколко етапа в развитието на тумора:
1) образуването на зона на активен растеж в миометриума с ускоряване на метаболитните процеси (по-често тази зона е разположена около тънкостенни съдове и се характеризира с висок метаболизъм)
2) интензивен туморен растеж без признаци на диференциация
3) експанзивен туморен растеж с диференциация на "узряване".
Класификация на маточните фиброиди:
A)Като се вземе предвид тъканният състав: фиброиди, фибромиоми, ангиомиоми
Б)Според активността на метаболитните процеси:
1. прост - характеризира се с бавен растеж, без изразени пролиферативни процеси
2. пролифериращи - характеризират се с бърз растеж; митотичната активност е повишена, но няма атипични миометриални клетки
В)По локализация: в тялото на матката (95%), в шийката на матката (5%)
D)По естеството на растеж: субперитонеално (субсерозни фиброиди), вътре в миометриума (интерстициални фиброиди) и в дълбоките слоеве на миометриума (субмукозни фиброиди). По-често туморните възли са разположени по средната линия на матката, в областта на ъглите, по-рядко - по страничните стени (интралигаментарни фиброиди).
Етиопатогенеза: обикновено се свързва с хормонални нарушения в тялото (хормонално зависим тумор), нотипичните промени в хормоналната хомеостаза, характерни за фиброидите, все още не са установени (предполага се, че основата е повишаване на естрогените, андрогените в кръвта и локалната маточна хормонемия). Също така важни са:
1) увеличаване на рецепторите за стероидни хормони в миометриума на фиброидите
2) конституционни и наследствени фактори, метаболитни и имунни нарушения (преобладаване на Т-супресорите, намаляване на концентрацията на имуноглобулини), състоянието на други органи и системи
Миомата на матката е вид хиперпластични процеси на матката, хормонално зависимо заболяване, чието развитие и ход, заедно с общите модели, до голяма степен се определят от индивидуалните характеристики.
В повечето случаи миомите се развиват множество, възникващи в различни области на миометриума едновременно или последователно. Около миоматозните възли се образува псевдокапсула от мускулни, съединителнотъканни елементи, както и от коремната кухина и лигавиците.
Активните зони на растеж (пролифериращи фиброиди) могат да се преместят от миометриума на стените на матката до областта на нарастващия възел, което допринася за развитието на големи субмукозни или субсерозни (често на тънка дръжка) възли.
Клинична картина на миома на матката:
А) общи симптоми:
1.Болка- постоянни болки се наблюдават при интензивен растеж на тумора поради разтягане на тъкани и нервни окончания. Болка по време на менструация (алгодисменорея) се наблюдава по-често при интерстициална локализация на тумора, което е свързано с по-активна контрактилна активност на матката през този период. Характеризира се с болка, когато туморът компресира околните тъкани и органи, които се появяват при голяма миома или съответната локализация на възела. По-изразен болков симптомнедохранване и туморна некроза, която се характеризира с постоянство и нарастваща интензивност. Спазматични болки се появяват при субмукозна локализация на тумора. Най-интензивната, прогресивна болка възниква при усукване на краката на субсерозните фиброиди. Болката в сакралната област е характерна, когато туморът расте назад и се притиска в сакралната ямка под носа; в тази ситуация те са свързани с бързо развиващо се подуване на тумора и други дегенеративни промени. Симптомът на болка може да придружава миома на матката и при наличие на съпътстващи заболявания (възпалителни процеси, ендометриоза и др.).
2.Кървене, свързано и несвързано с менструалния цикъл - често се проявява като хиперменорея, метрорагия и интерменструално зацапване на кръвта. Техният механизъм често се свързва с ановулация и хиперпластични промени в ендометриума, които често съпътстват миомата на матката. Туморите дори с много големи размери често протичат без кървене. В същото време малка фиброма може да деформира съдовете, които доставят кръв към миометриума, да причини неговата некроза и да причини периодично маточно кървене. Те могат да се дължат на притискане на срещуположните стени на матката от тумора. Фиброидите могат да растат като полипи, да изпъкват през шийката на матката („зараждаща се миома“) и да се проявяват със симптоми, подобни на непълен аборт – спазми и кървене поради маточни контракции. Хиперменореята може да бъде свързана с промяна в областта на ендометриума, която се увеличава 10-15 пъти с миома, както и с нарушение на контрактилитета на матката с определена локализация и растеж на тумора (центростремителен растеж, задна стена). Разязвяване на ендометриума с субмукозна локализация при присъединяваневъзпалителните процеси водят до периодично маточно кървене. И накрая, кървенето при миома на матката възниква и в резултат на локални хемодинамични нарушения поради съдова компресия, разширяване на вените, а също и във връзка с адаптирането на маточната съдова система поради туморен растеж.
3.Общ анемичен синдром- анемията първоначално се компенсира с бързо възстановяване на броя на еритроцитите и хемоглобина, след което придобива суб- и декомпенсиран курс и се придружава от различни хемодинамични нарушения.
4.Характеристики на менструалната функция- продължителността на менструацията се удължава, което често е придружено от болка, менопаузата настъпва по-късно (след 50-55 години), патологичните симптоми се отбелязват по-често в перименопаузалния период.
2) специфични симптоми- в зависимост от местоположението на миомата и естеството на нейния растеж:
1.Субмукозна миома- почти винаги се придружава от маточно кървене под формата на мено- и метрорагия, честа болка. При тази форма на миома хиперпластичните процеси често се усложняват от атипична хиперплазия. Разязвяването на ендометриума, забавената му регенерация допринасят за прикрепването на възпалителни процеси. Растежът на субмукозните възли на крака често се усложнява от процеса на тяхното "раждане". В този случай се наблюдава характерна клинична картина: отваряне на цервикалния канал, рязко болезнени контракции на матката, кървене и инфекция. След "раждането" или отстраняването на такъв тумор настъпват обратими (инволютивни) изменения, както при аборт. Този вид миома е склонна към дегенерация и некроза.
2)Междумускулни (интрамурални, интерстициални) фиброиди- разположени са във всяка стена на матката в дебелината на мускулния слой, достигат големиразмери, имат асиметрична или сферична форма. Поради увеличаването на площта на ендометриума, продължителността на менструацията се удължава и обемът на загубата на кръв се увеличава. Често те претърпяват дегенеративни промени (оток, инфаркт, асептична некроза) с висока температура и силна болка. Често дегенерацията настъпва по време на бременност или в следродилния период.
3)Цервикална миома- развива се в суправагиналната или вагиналната част на шийката на матката, бързо се проявява като нарушение на функцията на съседни органи (дизурични явления, затруднена дефекация). Поради изразената деформация на шийката на матката, компресията на околните тъкани и органи се отбелязва болка. Миомата не се променя по размер по време на фазите на менструалния цикъл и с настъпването на менопаузата.
От нарушенията на екстрагениталните органи и системипри миома на матката може да се отбележи патология:
А) отделителната система - притискането на фиброидите на пикочния мехур води до често уриниране, инконтиненция на урина, уретера - до хидронефроза.
Б) стомашно-чревен тракт и др.
Диагноза: данните от анамнезата, клиничната картина и гинекологичния преглед в повечето случаи позволяват да се постави диагноза. За изясняване или потвърждаване на диагнозата се използват също: рентгенови изследвания, ултразвук, ендоскопски изследвания - лапароскопия, хистероскопия, колпоскопия, цитологично изследване на намазки от влагалището и цервикалния канал.