Фимоза при деца (момчета) какво е това, лечение без операция

В педиатричната практика често се среща заболяване като фимоза при момчета. Това състояние се причинява от твърде тясна препуциума, в резултат на което детето не може да намери главата на пениса. Тази патология понякога изисква хирургично лечение.

Развитието на заболяването при деца

Фимозата е чисто мъжко заболяване, което се характеризира с тясна препуциума и ограничаване на подвижността й. Външните полови органи на момчетата се образуват от пениса и скротума с тестисите. Главата е покрита отвън с кожна гънка, която нормално е разтегната. Това е препуциума. При малки деца много често главата не е напълно открита. С напредване на възрастта този процес се нормализира.

При момчета под шест месеца главата се отваря само в 20% от случаите. След 3 години главичката вече е добре оголена, поради увеличаване на подвижността на препуциума. Това е временно, физиологично състояние, така че се препоръчва бебета под 3 години да се обрязват само в тежки случаи (с притискане на главата и нарушения на уринирането).

При новородени фимозата се диагностицира в 90% от случаите. До 3-6-годишна възраст обикновено преминава от само себе си. Фимозата при дете е разделена на физиологична и патологична, хипертрофична и атрофична.

При хипертрофия препуциума прилича на ствол. Тя става дълга и тясна. Най-често това състояние се открива при деца, страдащи от наднормено тегло. При атрофичния тип препуциума е тясен и къс. Прилепва плътно към главата.

Основни етиологични фактори

Физиологичната фимоза при момчетата се отнася до заболявания с неуточнена етиология. Тази патология при кърмачета често се комбинира свродени сърдечни дефекти, сколиоза и плоски стъпала. Има следните причини за развитието на патологична фимоза:

нараняване;
появата на белези;
възпалителни заболявания (баланопостит);
генетично предразположение;
опитите на родителите да премахнат физиологичната фимоза.

Честа причина е травма (натъртвания, рани). Това води до образуването на груба белезна тъкан, която впоследствие води до фимоза. Причината може да е слабата разтегливост на препуциума на фона на вродени нарушения в развитието на съединителната тъкан. Някои родители, виждайки признаци на фимоза при бебето си, се опитват сами да разширят дупката, за да разкрият главата.

Не се препоръчва да се прави това, тъй като се образуват сраствания (зони на сливане на кожата с главата), което води до още по-изразено стесняване на препуциума и влошава ситуацията. Подобна намеса може да доведе и до инфекция. В юношеска възраст рискът от развитие на фимоза се увеличава с повишена сексуална активност.

Разлики в тежестта

Детската патологична фимоза е разделена на 4 степени на тежест. Това до голяма степен зависи от тактиката на лечение. Първата (лека) степен на стесняване на препуциума се характеризира с трудност при излагане на главата по време на ерекция, докато в покой този процес е осъществим. Когато пенисът се увеличи по размер, може да се появи болка. При степен 2, по време на ерекция, главата не се вижда или много малка част от нея е открехната.

Трудно се излага в покой. Ако главата не може да бъде открита, тогава има 3-та степен на фимоза. Най-тежка е 4-та степен, при която е нарушен процесът на отделяне на урина. Последният изтича в малък поток или излиза по негокапки. Патологичната относителна фимоза се отличава отделно. Наблюдава се само в състояние на ерекция и се проявява с болка.

Клинични прояви и усложнения

Симптомите на фимоза при кърмаче и по-голямо дете са различни. При физиологично стесняване на препуциума болката може да отсъства. При това състояние се наблюдават следните симптоми:

трудност при излагане на главата;
болка;
нарушение на уринирането;
подути лимфни възли;
наличието на гноен секрет;
повишаване на телесната температура.

Симптомите на интоксикация се дължат на добавяне на инфекция. При възрастни сексуалната функция е нарушена. Това се проявява чрез ранна еякулация, намалена потентност, болка по време на полов акт (с 1 и 2 степен на фимоза). Ако децата се опитат сами да открият главата, може да се появи кървене.

Усложненията на фимозата при кърмачета са редки, тъй като това състояние не е патология. В по-напреднала възраст развитието на патологична фимоза може да доведе до следните последствия:

прищипване на главата на пениса (парафимоза);
възпаление (баланопостит);
сливане на плътта с главата;
гнойни усложнения;
нарушение на изпразването на пикочния мехур;
развитие на вторична енуреза.

Фимозата винаги затруднява извършването на хигиенни процедури. При децата в препуциалния сак обикновено се образува специална тайна (смегма). С тази патология се натрупва и допринася за възпроизвеждането на микроби. Това причинява възпаление. Понякога се развива такова остро състояние като парафимоза. Проявява се с подуване на главичката на пениса, признаци на застой на лимфа и венозна кръв, болка,цианоза на главата и болка при палпация.

Изследване и тактика на лечение

Физиологичното стесняване на препуциума при бебета при липса на усложнения не изисква лечение. Достатъчно е да спазвате хигиенните процедури и да наблюдавате детето. Диагнозата на патологичната фимоза не е трудна. Диагнозата се основава на резултатите от външен преглед и палпация. Лечението на патологичното стесняване на препуциума е консервативно и хирургично.

Консервативната терапия включва различни методи за разтягане на препуциума и излагане на главата, използването на мехлеми на базата на глюкокортикоиди (бетаметазон), лична хигиена.

Разтягането се извършва по няколко начина. Препоръчва се ежедневно разтягане на препуциума след уриниране или по време на водни процедури. Трябва да направите това за 5-10 минути преди появата на дискомфорт.

Понякога за повишаване на ефективността на тази процедура се използват специални превръзки. Освен това може да се проведе лечение с народни средства (лайка, невен, низ). В детска възраст фимозата се елиминира по безкръвен начин. Тя включва използването на специална сонда и скоби за разширяване на препуциума.

В тежки случаи се налага радикално лечение (пластика). Ако е необходимо, се извършва отделяне на срастванията и изрязване на препуциума. Съвременните методи на лечение включват лазерна терапия. С развитието на парафимоза, намаляването на главата се организира под местна или обща анестезия. След това се препоръчват вани с антисептични разтвори.

Ако намаляването не е възможно, се извършва дисекция на препуциума. Най-често се извършва циркумцизия (обрязване на кожата на препуциума в главичката).За това се използва скалпел или радиохирургичен нож. С развитието на патологична фимоза лечението най-често се извършва без операция. По този начин стесняването на препуциума е много често срещано при момчетата. Прогнозата за здравето е благоприятна.

Цикатрициална фимоза (Хирургия). Н.И. Залов, 1993.

Болести на малки деца. Ръководство за лекари. Р.Р. Шиляев, В.В. куфари. Москва, 2012 г.

Детски болести. Н.П. Шабалов. Санкт Петербург, 2003.