Флегмон на ръката при деца признаци и лечение
 |  |  |
Гнойните процеси на ръката, които обикновено се комбинират под едно име"флегмон", възникват в резултат на разпространението на инфекцията в клетъчните образувания на ръката по време на гнойни процеси на пръстите или при директно проникване на микроби през лезии. Имафлегмони на ръката главно при юноши и много рядко при малки деца. В зависимост от анатомичната локализация на процеса се разграничават pазни форми на флегмон. Последните могат да бъдат повърхностни и дълбоки, разположени от палмарната страна (главно) и на гърба на ръката (много рядко).
В клиничната картина на отделните форми на флегмон на ръката има много общо. Най-характерните признаци на флегмона са болка, подуване, кожна хиперемия, дисфункция на ръката.
При всеки гноен процес на ръката, нейният оток е най-изразен на задната повърхност, което се обяснява с анатомични особености: подкожната тъкан на гърба е по-хлабава; лимфен дренаж от палмарната повърхност отива към гърба. Това обстоятелство е от голямо практическо значение и хирургът трябва да го помни, за да избегне грешки: понякога разрезът се прави на гърба на ръката, докато гнойният фокус се намира на палмарната повърхност.
При установяване на диагнозата флегмон на ръката е необходимо да се разграничат отделните форми на флегмон. Практически е възможно да се разграничи повърхностен и дълбок флегмон.Повърхностните флегмони включват :
- подкожен супрапоневротичен флегмон и - интердигитален (комисурален) флегмон.
Дълбоките флегмони на дланта се подразделят на:
- субапоневротична, - медианаинтервали, - интервали тенар и хипотенар.
Подкожен супрапоневротичен флегмон се намира директно под кожата, леко пречи на движенията на пръстите; общото състояние страда малко. В началния период се забелязва плътен болезнен инфилтрат, по-късно се появява флуктуация.
Интердигитален флегмон се локализира в областта на интердигиталната гънка и се разпространява в напречна посока към главните фаланги на съседните пръсти, разпръсквайки ги ветрилообразно.
Субапоневротичният флегмон и флегмонът на средното палмарно пространство се характеризират със силна болка и дисфункция на ръката. Пръстите са свити; средната част на дланта е леко повдигната, палпацията на тази област и по-специално екстензорните движения са рязко болезнени. Силно подуване на гърба на ръката. Общото състояние е нарушено: висока телесна температура, неразположение, пациентът не спи през нощта. В тежки случаи може да се развие сепсис, да се появят промени в състава на кръвта.
Флегмоните на тенарното и хипотенарното пространство съответно са локализирани в областта на повдигане на I и V пръстите. Пръстът е леко огънат, подут и отложен настрани.
Лечение на целулит на ръката
Лечението на флегмон на ръката зависи от неговата форма и етап на развитие на процеса. Повърхностните флегмони се лекуват успешно амбулаторно. В началния период, когато флуктуацията не е определена, консервативната терапия може да бъде ефективна. Антибиотиците се предписват интрамускулно, лезията също се нарязва с разтвор на антибиотици Показана е UHF терапия. След прилагане на суха или маслено-балсамова превръзка, засегнатата ръка се фиксира в шина или гипсова шина. В рамките на 2-3 дни това лечение обикновено дава забележимо подобрение, а в бъдеще - неуспешнохода на процеса. При липса на ефект и късно приемане на пациента се прави разрез на мястото на най-силна болка. Раната се дренира с гумена лента за 2-3 дни.
След отстраняване на дренажа се използват маслено-балсамови превръзки, които се сменят 1 път на 2-3 дни, като при всяка превръзка се прави топла баня с калиев перманганат за 20-25 минути. Във ваната детето прави активни движения с четката и пръстите. UHF се използва между превръзките.
При дълбок флегмон детето се изпраща в болницата; необходимостта от това възниква във връзка с тежкото общо състояние на пациента и по-специално с естеството на хирургическата интервенция: дълбок разрез на такъв важен орган като ръката. След интервенцията пациентът обикновено се насочва за амбулаторно лечение. Дейностите са същите. и с повърхностен флегмон.
Ръководство по детска поликлинична хирургия.-Л.:Медицина. -1986