Фоликулогенеза и овулация
Индукция на овулация илифоликулогенезастимулация се използва за различни клинични показания. Те включват възстановяване на овулацията при жени без овулация, контролирана индукция на овулация (CIO) (развитие на повече от един зрял фоликул) при жени в овулация и индукция на суперовулация (стимулиране на множество зрели фоликули) с асистирана репродуктивна технология (ART). Разбирането на нормалнатафизиологияе ключът към разбирането на индукцията на овулация.
Овариалнатафоликулогенезасе регулира както от ендокринни, така и от интраовариални механизми, които координират процесите на клетъчна пролиферация и диференциация. Основният компонент на яйчниковата кора е първичният фоликул, който се състои от овоцит в диплотенния стадий на първото мейотично делене. Той е заобиколен от малък брой сплескани клетки, които по-късно се развиват в гранулозни клетки. В отговор на неизвестен сигнал, примордиалните фоликули непрекъснато растат на свой ред.
Първоначален растеж на фоликулите. Както се оказа, първоначалният растеж на фоликулите не зависи от хипофизните гонадотропини. FSH не играе решаваща роля в ранния стадий на растеж на фоликулите, тъй като при липса на FSH фоликулите могат да се развият до началния антрален стадий. Въпреки това, участието на FSH в развитието на малки фоликули се потвърждава от наличието на FSH рецептори в гранулозните клетки. В допълнение, FSH активира пролиферацията и диференциацията на гранулозните клетки и намалява броя на атретичните фоликули, когато се отглеждат in vitro. Такава митогенна активност се осигурява от локални растежни фактори, чийто синтез или действие може да бъде модифицирано от FSH.
Подобно на проучвания при мишки схипогонадизъм, при които овоцитите достигат нормални размери и са способни дасъзряване, гонадотропините като такива не са от съществено значение за развитието на ооцитите. Смята се обаче, че гонадотропините играят роля в поддържането на общото съзряване на яйцеклетките чрез насърчаване на фоликулното развитие и предотвратяване на дегенерацията на фоликулите.
Ранно развитие на фоликулите. В ранния стадий на развитие на фоликула овоцитът расте и гранулозните клетки пролиферират, което води до образуването на преантрален фоликул. В преантралния стадий започва диференциацията на тека клетките от околната строма и когато фоликулът достигне характерен за този вид размер, в гранулирания слой се образува пълна с течност кухина (антрум). За по-нататъшния растеж и развитие на антралните фоликули е необходимо действието на гонадотропините. Растежът на фоликулите (от първичния до преантралния стадий) протича непрекъснато. Въпреки това, по-малко от 1% от зараждащите се първични фоликули достигат етапа на овулация и повечето фоликули претърпяват атрезия.
Праг на фоликулостимулиращия хормон. За по-нататъшното развитие на фоликула концентрацията на FSH трябва да надвиши определено ниво. Превишаването на прага на FSH по време на естествения цикъл стимулира растежа на кохорта от малки антрални фоликули и осигурява тяхното последващо преовулаторно развитие. Продължителността на периода на FSH над прага (така наречения FSH „прозорец“) в естествения цикъл е ограничена от спада на концентрацията на FSH, който настъпва в ранните и средните стадии на фоликуларната фаза в отговор на повишени количества естроген.
Удължаването на този период позволява последващото развитие на повечефоликули. В естествения цикъл един фоликул продължава да се развива въпреки намаляването на концентрацията на FSH поради повишена чувствителност към FSH, докато останалитефоликулите претърпяват атрезия поради намаляване на количеството FSH.
Когатофоликулътдостигне определено ниво на развитие, продължителна висока концентрация на циркулиращ естрадиол, поддържана от преовулаторния фоликул, инициира прилив на LH, който предизвиква овулация. Увеличението на LH инициира каскада от генно активиране в клетките на гранулозата, получените вещества причиняват лутеинизация, яйцеклетката започва мейотично съзряване и в резултат стената на фоликула се счупва.
Развитие на жълтото тяло. Преовулаторният прилив на гонадотропини предизвиква овулация и диференциация на останалите клетки на фоликула, които образуват жълтото тяло и започват да синтезират голямо количество прогестерон и естроген. Theca клетките секретират ензимите, необходими за синтеза на андрогени от холестерола, но не са способни да произвеждат ензимите, необходими за превръщането на андрогените в естрогени. Гранулираните клетки, напротив, синтезират прогестерон, но не могат да превърнат прегненолон или прогестерон в андрогени.
Преовулаторният скок на LH води долутеинизация на текаклетките и гранулозата, което от своя страна причинява промяна в синтеза на стероидни хормони, в резултат на което прогестеронът става основният стероиден хормон, синтезиран след лутеинизацията. Жълтото тяло обаче запазва способността си да секретира естрогени. Също така, жълтото тяло отделя прогестерон в количеството, необходимо за поддържане на бременността, докато плацентата може да синтезира този стероид в достатъчни количества.
- Върнете се към съдържанието на раздела "гинекология"