Фонетични аспекти на протезирането
Нарушаването на функциите на речта е доста сериозен проблем, особено ако пречи на пълноценната професионална дейност на индивида. В ежедневието човек с лоша дикция също има затруднения в общуването. Понякога нарушенията на говора възникват в резултат на нерационално ортопедично лечение, особено често това може да бъде след производството на подвижни протези, както дефект в съзъбието, така и цялостно съзъбие.
Подобряването на ефективността на ортопедичното лечение във фонетичен смисъл е възможно само ако дизайнът на протезите се основава на задълбочено познаване на моделите на артикулация на речта и производство на звук. Процесът на звукообразуване е тясно свързан с формата и функционалното състояние на устната кухина и фаринкса. В процеса на промяна на положението на устните, спускане на долната челюст, повдигане или спускане на мекото небце, движение на езика, формата и обемът на устната кухина се променят, където като в резонаторна камера се образуват определени тонове - съставни звуци. От тях зависи специфичен тембър на речта, определени качества се придават на звуците, благодарение на които става възможно да се разграничи един звук от друг.
Стесняването на горната челюст, деформацията на палатиновия свод, дефектите в зъбната дъга, неправилното положение на короната на зъба възпрепятстват формирането на речта, тъй като подвижността на езика и необходимия му контакт със стените на устната кухина са ограничени.
Някои патологични състояния на устната кухина могат да допринесат за неправилното произношение на звуците.
33. При дълбока инцизална оклузия, дисоклузия, скъсена горна устна, изкривена носна преграда, нарушена подвижност на устните, бузите, ъглите на устата, затруднено произнасяне на звуците „б”, „м”, „р”.
34. Със стесняване на челюстите в комбинация с дълбокиинцизална оклузия, дистооклузия, вертикална инцизална дисоклузия, неправилно положение на отделните зъби, нарушено е произношението на звуковете „в”, „ф”.
5. С вертикална инцизална дисоклузия, диастема, трема, дисоклузия, мезиооклузия, плосък палатинален свод, къс френулум на езика-звукове "n", "z", "l", "s", "d", "c", "t".
6. С дълбока инцизна оклузия, дисоклузия, вертикална инцизална дисоклузия, мезиооклузия, аномалии в положението на зъбите, ограничена подвижност на езика, устните, брадичния мускул, макроглосия - фонеми "ж", "ч", "ш".
7. При стеснение на челюстите, дълбока инцизална оклузия, дисоклузия, високо тясно небце, ниско плоско небце, къс френулум на езика - звукът "р".
8. При дълбока инцизална оклузия, дисоклузия, вертикална инцизална дисоклузия, нарушена подвижност на средната част на езика, корена на езика и мекото небце - звуковете "к", "ж", "х", "и".
Съвременните дизайни на подвижни протези трябва да възстановят максимално говорната функция на пациента. За пресъздаване на правилната фонетика е необходимо да се осигури безпрепятствено движение на езика, устните и бузите, както и да се попълнят липсващите компоненти на звукообразуващата система, а именно предните зъби.
За възстановяване на артикулацията и фонетиката се използват различни методи на изследване: графични, акустични, соматични и др. Един от най-простите методи епалатография. За изследване върху твърдото небце се прави щампована основна плоча, покрита с боя, инжектирана в устната кухина и пациентът е помолен да произнесе фонеми. В този случай езикът, докосвайки различни части на чинията, оставя отпечатъци върху нея. След това пластината се изважда от устната кухина, върху нея се очертават контурите на получените отпечатъци, които се сравняват сартикулационни модели при пациенти с нормална реч. Като се вземат предвид данните от палатографията, се моделира основата на подвижна протеза на цяло съзъбие.
Възможно е да се идентифицират говорни дефекти, свързани с особеностите на местоположението на зъбите, с помощта на фонетични тестове. Най-често се наблюдават нарушения в произношението на звуковете "с" и "з", които са основните фонетични тестове, с помощта на които се изяснява поставянето на изкуствените зъби. За правилното произношение на фонемите "s" и "z" е необходимо да се създаде контакт на езика с палатиналната повърхност на основата на протезата. Важно е да се възпроизведат естествените контури на палатиналната повърхност на предните зъби, техния гингивален ръб и инцизивна папила. По време на произношението на звуците "s" и "z" зъбите не трябва да са в контакт, но разстоянието между тях трябва да бъде не повече от 1-1,5 mm. При удебеляване на основата в областта на небцето резонаторните способности на устната кухина намаляват, което се отразява негативно и на фонацията на гласните "а", "о", "у", "е", "и" и съгласните "р", "л", "с", "ч", "с", "з".
За изясняване на настройката на предните зъби във вертикална и сагитална равнина се използват функционални тестове на фонемите "f" и "v". При произнасяне на тези звуци от позицията на полуотворена уста долната устна се движи назад и нагоре, докато докосне горните предни зъби. За ясно произношение на звуците „f“, „v“ зъбите на горната челюст трябва да докосват долната устна по цялата й дължина. По този начин използването на този фонетичен тест дава възможност да се изясни настройката на предните зъби във вертикална и вестибуло-орална посока.
Конфигурацията на палатиновия свод в сагитална посока и съотношението на неговата височина и ширина са от голямо значение за звукопроизводството.
Два параметъра са важни:
10. ъгълът на наклона на палатиналните фасети на предните зъби на горната челюст по протежение наотношение към оклузалната равнина;
11. ъгъл на наклон на предната стена на палатинния свод по отношение на оклузалната равнина.
Колкото по-малка е разликата в стойностите на тези ъгли, толкова по-добри са условията за формиране на разбираеми звуци на речта в устната кухина.
Влияят отрицателно върху образуването на звуци в устната кухина:
12. тесен и дълбок палатинов свод;
13. палатинна дъга, която има стръмен наклон на средно-сагиталната крива в предната част;
14. палатинална дъга на стъпаловидна конфигурация, наблюдавана с хипертрофиран алвеоларен процес;
15. вертикално положение или наклон към палатиналната страна на горните предни зъби.
По този начин най-благоприятните условия за ясна артикулация в устната кухина се наблюдават при пропорционално развит палатинов свод, когато неговата конфигурация има наклонена или леко куполообразна форма, което трябва да се вземе предвид при проектирането на основата на протезата за горната челюст. Релефът на палатиналната повърхност на основата на протезата също може да играе важна роля за яснотата на произношението на звуците.
Тъй като актът на речта е сложен и правилното произношение зависи не само от това как са поставени изкуствените зъби, но и от формата на оралната и вестибуларната повърхност на основата на протезата, междуалвеоларната височина, нивото на оклузалната повърхност и т.н., стойността на всеки от тях може да се разглежда само във връзка с други фактори.