Форми на туларемия, епидемиологична анамнеза
В епидемиологичната анамнеза - използването на сурова вода от източници със застояла вода, немити зеленчуци, плодове; вдишване на прах при работа в зърнохранилища, разглобяване на "стари" купи сено; наличие на кожни лезии и контакт с гризачи, вода и продукти, вероятно замърсени с техните секрети; ухапвания от насекоми в ендемични за туларемия райони (например много райони на Централна България) 3-7 дни преди началото на заболяването.
Различават се улцерозно-бубонна, очно-бубонна, ангинозно-бубонна, белодробна, коремна и генерализирана форма на туларемия.
Заболяването обикновено започва остро с втрисане, висока температура до 38-40°C, оплаквания от рязко главоболие, болки в мускулите, загуба на апетит, гадене и повръщане. При преглед лицето е хиперемирано, подпухнало, склерата е инжектирана, орофарингеалната лигавица е хиперемирана, езикът е сух, покрит със сивкав налеп, възможна е (но не е необходима) появата на розеолозен, папулозен, петехиален и други елементи на обрив по кожата. По-често се появява на 3-4-ия ден и продължава до 10-12-ия ден от заболяването, оставяйки след себе си пигментация. Температурата обикновено е 2-3 седмици, но може да се удължи до 30 дни. Черният дроб се увеличава почти винаги от 2-3 дни на заболяването. Увеличаването на далака се наблюдава на по-късна дата - в края на първата седмица от заболяването. Характерна за туларемията е появата на BUBO, която се наблюдава при почти всички форми. По време на избухването на туларемия през 1978 г. в района на Калинин наблюдавахме само единични бубони и едностранчивост на лезията при пациентите.
Типичните признаци на туларемия бубон трябва да включват, в допълнение към необичайността и едностранчивостта на лезията, липсата на периаденит и в резултат на това болезненост, хиперемия на кожата над нея. При преглед контурите са ясни, бубонът не е споен с кожата и подлежащите тъкани.Локализацията на бубона зависи от формата на заболяването. Нагнояването на бубона не е типично. Диагнозата БУБОННА и ЯЗВЕНО-БУБОННА форма се поставя при наличие на съответна анамнеза (увреждания на кожата, контакт със заразени гризачи, вода и продукти, замърсени с техните секрети), общи за туларемията признаци и наличие на типичен бубон в цервикалната или субмандибуларната област.
При EYE-BUBONY формата се наблюдават общи признаци на туларемия и умерена интоксикация. Местоположението на бубона обикновено е в ретромандибуларната област, по-рядко в субмандибуларната област. Характеризира се с КОНЮНКТИВИТ на едното око (фоликуларен, ерозивен или улцеративен в тежки случаи), който е придружен от значително подуване на клепачите на окото, пигментация на кожата около него. Стесняването на палпебралната фисура и пигментацията на кожата на клепачите след заболяването продължават доста дълго време, до 1,5-2 месеца. Инфекцията с АНГИННО-БУБОННА форма възниква, като правило, по храносмилателен път. В допълнение към общите признаци, има едностранно увреждане на сливиците под формата на некротичен тонзилит (пациентите обикновено се прилагат за умерено възпалено гърло, тонзилит), появата на бубон на границата на горната и две долни трети от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Bubo може да се локализира на друго място. КОРЕМНАТА форма се характеризира със силна коремна болка в резултат на поглъщане на заразена храна или вода, метеоризъм, забавени или чести изпражнения. В него обикновено не се откриват патологични примеси. Болката може да бъде интензивна и да симулира остра хирургична патология (апендицит).
ГЕНЕРАЛИЗИРАНАТА форма (тиф и септична) е рядка и се характеризира с бързо развитие на висока степен на интоксикация, вълнообразна треска с повишаване на температурата до 40 ° C или повече, симетрични обриви по горната идолни крайници (туларемични ръкавици, клинове, чорапи, яка, маска). Елементите на обрива първоначално са розово-червени, след това стават лилаво-медни и впоследствие придобиват синкав оттенък. Обикновено има лезия на ставите под формата на подуване, подуване, болка по време на движение. Диагнозата е възможна при ясна епидемиологична анамнеза и лабораторно потвърждение.
При вдишване на инфектиран прах може да се развие ПЪРВИЧНО-БЕЛОДРОБНА форма, която се характеризира с остро начало, втрисане, висока температура, болка в гърдите, суха или влажна кашлица с лоши аускултаторно-перкуторни данни. Диагнозата е възможна при положителна епидемиологична анамнеза, наличие на хора с други форми на туларемия в околната среда на пациента, откриване на бубон в аксиларната област, както и рентгенови данни (уголемяване на хилусните, паратрахеалните, медиастиналните лимфни възли; възпалителни "сенки" от фокален, сегментен, лобарен или друг характер). Типична реакция от страна на хемограмата трябва да се счита за промени, които се наблюдават при умерено протичане на туларемия: левкоцитоза, прободен неутрофилий, моноцитоза, повишаване на ESR.
Лечение на туларемия
Лечението на туларемия може да се извърши в болница от всякакъв профил, тъй като болестта не се предава от човек на човек.
Лечението на хиперимунни реакции (тежка форма на заболяването) е да се потисне свръхпроизводството на Т-хелпери с помощта на имуносупресори. Преднизолон се препоръчва в доза от 1-3 mg / kg телесно тегло на ден след 3-4 часа, с намаляване на дозата след получаване на положителен ефект и оттегляне на лекарството след 7-10 дни.
При нагнояване на бубона е показано локално лечение. Трябва да се помни, че за разлика от чумата, гной с туларемиябяло, кремаво, без мирис. Прави се широк разрез, освобождаване от гной и некротични маси с въвеждането на прахообразни антибиотици и метронидазол в раната, за да се ускорят репаративните процеси и да се предотврати добавянето на вторична инфекция.
Пациентите се изписват след клинично възстановяване с последващо диспансерно наблюдение за една година в кабинета по инфекциозни болести по местоживеене.
Гласували: 7