Формулярът е огледало на бюджета на болницата

Сред лечебните заведения в Киев, които вече са въвели някои елементи на формулярната система, е Киевската градска клинична болница № 3 (KGKB № 3). Кореспондентът на АПТЕКА потърси Борис Паламар, главен лекар на тази болница, да разкаже за своя опит в използването на формулярната система за закупуване и използване на лекарства.

ВНЕДРЯВАНЕТО НА ФОРМУЛЯРА Е НУЖДА НА ВРЕМЕТО

„Научихме за формулярната система, след като присъствахме на семинар, организиран през лятото на 1999 г. като част от проекта Rational Pharmaceutical Management“, казва Б. Паламар. „Между другото, още по-рано ръководството на клиниката интуитивно разбра, че такава система е необходима. В крайна сметка болницата трябва да работи в условия на постоянно недостатъчно финансиране, така че е необходимо да се подходи към закупуването на лекарства за лечение на пациенти със специални грижи.

ПЪРВА ФОРМА

— Създадена през 1999 г. в KGKB № 3, първата версия на формуляра включваше 67 наименования на лекарства под формата на инжекционен разтвор и 32 лекарства под формата на таблетки. Приоритет („жизненоважни“) в този списък бяха 12 основни лекарства. Това са лекарства, които пациентът, дори и при силно желание, няма да може да закупи в аптеката: кислород, азотен оксид, необходими за анестезия, наркотични аналгетици, както и стерилен материал, използван при хирургически операции. Антибиотиците, включително 1-2 съвременни антибактериални средства, по-специално карбапенеми, бяха класифицирани като основни лекарства. Болницата винаги има малък запас от такива лекарства. Това се дължи на факта, че на базата на Клинична болница № 3 е открит Републикански център за интензивно лечение на сепсис. Тежко болни пациенти от цяла Украйна идват тук и за тяхното лечениеса необходими съвременни лекарства. В допълнение към антибиотиците, тази важна група включва такива лекарства, които се използват широко във всички отделения на болницата (аналгетици, спазмолитици) и се използват в специализирани отделения (инфаркт, кардиология, пулмология, хемодиализа). Разбира се, наличието само на тези лекарства не позволява пълното лечение на пациент, който постъпва в клиниката планово, - отбелязва Б. Паламар, - но те позволяват да се осигури необходимата помощ на пациентите, които влизат в болницата по спешност.

бюджета

Борис ПАЛАМАР

Главен лекар на Киевската градска клинична болница №3

„След като проучи предложенията на фирмите доставчици, формулярната комисия на болницата избра около 30 фирми, които предложиха необходимите за нашата клиника лекарства на най-ниски цени.

В бъдеще, когато избираме лекарства, ще се съсредоточим не толкова върху цената на лекарството, колкото върху показателя ефективност / цена. Проследяването на ефективността на лекарствата, използвани в болницата, ще ни помогне за това.

Всъщност почти всички средства, отпускани на болницата, отиват за закупуването на така наречените спешни лекарства.

КАКЪВ БЮДЖЕТЪТ Е ФОРМУЛЯРЪТ

През първата половина на 2000 г. болничният формуляр е разширен до 112 лекарства (37 под формата на таблетки, останалите под формата на инжекционен разтвор).

Въпреки това през втората половина на годината финансирането на KGKB № 3 беше намалено с около една трета в сравнение с първата половина на годината и формулярът за лекарства трябваше да бъде намален. „Днес купуваме 59 вида лекарства“, казва Б. Паламар. Това количество лекарства очевидно не е достатъчно, но благодарение на формуляранаистина са избрани най-необходимите препарати за покупка.

ЗАКУПУВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА: ЦЕНА И ОТНОВО ЦЕНА

Създадената в болницата формулярна комисия, включваща заместник-главния лекар по икономиката, главния счетоводител, главната медицинска сестра на болницата и главните сестри на отделенията, проучи предложенията на повече от 150 фирми за доставка на лекарства. Основен критерий за избор на доставчици е цената на предлаганите от тях лекарства. В резултат на това бяха избрани около 30 фирми, които предлагаха вписани във формуляра лекарства на най-ниски цени. Трябва да се отбележи, че ръководството на болницата се опитва да закупи всички лекарства на предплатена основа, но в случаите, когато е невъзможно да се изчисли предварително точният брой лекарства за спешна помощ, плащането се извършва при доставката.

Болницата е развила добри партньорски отношения с киевската Аптека АД, която винаги „влиза” в позицията на болницата и при спешна необходимост доставя необходимите лекарства на разсрочено плащане.

„Дори привидно незначителна разлика в цената е важна за нас, тъй като при големи обеми покупки това ни позволява да спестим значителни средства“, отбелязва главният лекар на KGKB № 3, „и да ги използваме за закупуване на допълнителни лекарства. Някои компании за търговия на едро ни предлагат лекарства на цени с 10–15% по-ниски от тези на производствените предприятия. Това е много полезно за болницата.

КУПУВАМЕ УКРАИНСКО. НО НЕ ВИНАГИ

По-голямата част от скромния болничен бюджет се изразходва за закупуване на лекарства и медицински продукти от местно производство, въпреки че качеството на по-евтините украински продукти понякога оставя много да се желае.най-доброто. Например болница беше принудена да спре закупуването на рентгенов филм от фабриката Svema, след като няколко партиди бяха с лошо качество.

ВЪЗМОЖНА ЛИ Е „ПЕРФЕКТНАТА ФОРМА“?

„Трудно е да се каже колко лекарства трябва да има в „идеалния“ формуляр, за да се задоволят напълно нуждите на клиниката от лекарства“, казва Б. Паламар. - Вероятно никога няма да има такава форма, защото по дефиниция тя вече има ограничителен характер. Основната задача на формуляра днес е да помогне за избора на най-необходимите лекарства за покупка и употреба и на най-ниската цена.

МОНИТОРИНГ НА ЕФИКАСНОСТТА НА ЛЕКАРСТВАТА

Клинична болница №3 вече е започнала да внедрява система за оценка на ефективността на използваните лекарства. Под ръководството на проф. А. Трешчински се следи ефективността на антибиотиците. Това дава възможност не само да се избират строго индивидуално необходимите за пациента лекарства, значително да се повиши ефективността на терапията, но и да се намалят разходите за лечение.

Случаят, разказан от главния лекар на болница №3, напълно потвърждава това. В Републиканския център за интензивно лечение със сепсис е приет пациент, на който преди това са били предписани 12 антибактериални лекарства на обща стойност 20 000 UAH, но състоянието му не се е подобрило.

Правилно избраният антибиотик от лекарите на клиниката (при необходимата доза и експозиция) позволи на този пациент, както се казва, да се изправи на крака, а цената на антибиотичната терапия беше 1800 UAH. За рационално лечение е необходимо рационално да се подходи към въпроса за осигуряване на медицинска институция с лекарства. Пътят към това, според Б. Паламар, лежи само презнаблюдение на ефективността на лекарствата.

ОБЩА ОБЩА РАЗЛИКА

Специалистите, работещи в болницата, отбелязват, че едно и също генерично лекарство от различни производители много често се различава значително по своята ефективност. Например, беше отбелязано, че терапевтичният ефект и тежестта на страничните ефекти на всеки от 4-те препарата гентамицин от различни компании производители не са еднакви.

За съжаление, поради недостатъчно финансиране, болницата е принудена да купува най-евтините лекарства, включително гентамицин, но в бъдеще се планира да се правят покупки на базата на показателя ефективност / цена. Това е следващата стъпка от въвеждането на формулярната система в клиничната болница № 3 в Киев. За целта са необходими данни, получени от мониторинга на ефективността на лекарствата.

Сергей Павлович Снимка от Евгений Кривша