Гангрена на Фурние

Фурние

Съдържание:

Определение

През 1883 г. Фурние, френски венеролог, описва преходна гангрена на вулвата при млади мъже. В наши дни терминът "гангрена на Фурние" се прилага за всяка широко разпространена остра некроза на пениса, скротума и перинеума. Това заболяване е известно още като некротизиращ фасциит.

Расови различия не са установени. Това заболяване се описва във всички възрасти, средно на 20-50 години.

Източникът на инфекция се намира в пикочно-половата система или в стомашно-чревния тракт. При възпаление в тъканите напрежението на кислорода намалява, което допринася за растежа на анаеробна и факултативна анаеробна микрофлора.

Засяват се различни микроорганизми, по-специално грам-положителни (Streptococcus и Staphylococcus) коки (в 12-25% от случаите), грам-отрицателни (Enterobacteriacae) пръчки (в 25-50% от случаите), както и анаеробна (Bacteroides, Clostridia, Streptococcus) микрофлора (50%).

Клиничните прояви се характеризират с дразнене, сърбеж и еритема на скротума, които бързо, в рамките на няколко часа, завършват с некроза. При клостридиална инфекция се усеща крепитус. Честите признаци включват треска, неразположение, втрисане или изпотяване. Обикновено болката не съответства на разпространението на лезиите на гениталните органи.

Гангрена на Фурние най-често се среща при пациенти с диабет. В анамнезата понякога има индикации за стриктура или фистула на уретрата, както и фистула, фисура или абсцес в аноректалната област. Други фактори включват локална травма, парафимоза и изтичане на урина. Често причината не може да бъде установена.

Диагностика

гангрена

Първо трябва да се изключи гангрена на Фурние при млад пациент със захарен диабет, скротална болка ипризнаци на интоксикация, които не съответстват на тежестта на обективните симптоми. Бързо разпространяващи се еритема и оток, образуване на мехури, пигментация на кожата и секреция с неприятна миризма трябва да показват фулминантна некроза. Ако лечението се забави, се развива сепсис и хемодинамиката става нестабилна.

Препоръчително е да се направи обзорна рентгенова снимка на коремната кухина и, ако е показано, ретроградна пиелография, цистоскопия и сигмоидоскопия.

Предотвратяване

Лечението трябва да бъде незабавно и активно. След бърз преглед състоянието на пациента се стабилизира и се започват широкоспектърни антибиотици.

Антибактериална терапия. Препоръчва се комбинация от три лекарства, включително аминогликозид и лекарства, активни срещу анаероби:

  • Гентамицин (3 до 5 mg/kg на ден) действа върху грам-отрицателни микроорганизми;
  • Клиндамицин (600 mg на всеки 4 часа) за адекватен ефект върху анаеробите. Метронидазол може да се използва вместо клиндамицин;
  • Използват се цефалоспорини от трето поколение като цефтриаксон. При клостридиална инфекция се използва и бензилпеницилин (3-5 милиона единици на всеки 6 часа). Често е необходима консултация с инфекционист.

хирургия. Препоръчва се широка ексцизия на всички нежизнеспособни тъкани. За отвеждане на урината се поставя цистостома. В следоперативния период пациентът се наблюдава постоянно и, ако е необходимо, раната се третира отново. Големи участъци от тъкан между долната част на корема и горната част на бедрата често са изложени. В тези случаи тестисите се поставят в джобове на суперомедиалното бедро. Следоперативната хипербарна кислородна терапия насърчава заздравяването на рани. Когато състоянието на пациента се стабилизира, ранатапочистен и покрит с гранулации скротумът е реконструиран. Въпреки напредъка, смъртността остава висока, доближавайки 25%.