Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г. - MedElement
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г.
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Заглавие: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца.
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код KITF2019ME
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код!
Вашият промо код: KITF2019ME
Класификация
Клинична картина
Симптоми, курс
Диагностични критерии за диагноза
Оплаквания и анамнеза.Оплаквания: · регургитация и повръщане; дисфагия и диспептични разстройства; · липса на наддаване на тегло, изоставане във физическото развитие; нощна кашлица; · клинични прояви на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).Анамнеза: · връзка на регургитация с хранене; епизодични прояви на непоносимост към кърмата; съпътстващи заболявания на централната нервна система; наличие на респираторни заболявания (усложнения, причинени от периодична аспирация).
Физически прегледи [8, 9, 13].Общизследване: безпокойство при хранене; натрупване на физически идвигателно развитие; недохранване.
Диагностика
Списък на основни и допълнителни диагностични мерки.
Алгоритъм за диагностично изследване
[2, 16].
Инструментално изследване.
- Обикновена рентгенография на гръдния кош: активност на възпаление на бронхо-белодробната система, рефлукс-индуцирана пневмония, бронхит, обструктивен синдром. ·Езофагография: "Пневматоза" на хранопровода, луменът е разширен на нивото на средата/третата на хранопровода, разширяване на ъгъла на Хис над 30 градуса, в позиция на Тренделенбург, рефлуксен рефлукс с различна тежест. ·Ехография на хранопровода: оток, удебеляване на стените на дисталния хранопровод, удължаване на полуживота, с динамичен контрол, вирулентен рефлукс на хранителни маси от стомаха в хранопровода. ·FEGDS: луменът на хранопровода е разширен на нивото на долната средна трета на хранопровода, стената е едематозна, грапава с участъци от ерозия, покрита с фибрин, кърви при контакт. Сърдечната кухина или не се затваря напълно, или зее. ·Ежедневноph-мониторинг на хранопровода и стомаха : броят на рефлуксите, естеството на рефлукса (кисел и/или алкален), времето на най-дългия рефлукс, ще оцени патологичния ГЕР и неговата тежест. ·Езофагеална манометрия: пълно отпускане на долния езофагеален сфинктер при преглъщане. ·Езофагеална сцинтиграфия на хранопровода: задържане на изотопи в хранопровода за повече от 10 минути.
Класификацията на Savary-Miller на рефлуксния езофагит [4, 6, 9]: се използва за оценка на тежестта на езофагеалната лезия.
Таблица 1 Класификация на рефлукс - езофагит по Savary-Miller
Индикации за тесни консултацииспециалисти. · консултация с невропатолог: мозъчно-съдови инциденти от хипоксично-исхемичен тип, неврологични симптоми и симптоми на увреждане на ЦНС, псевдобулбарни нарушения; консултация с гастроентеролог: нарушения на храносмилането, непоносимост към кърмата, синдром на малабсорбция; консултация с диетолог: корекция на антирефлуксното хранене; консултация с ендокринолог: диференциране на форма на надбъбречна недостатъчност, която губи сол, друга ендокринологична патология (на етапа на диференциална диагностична подготовка); Консултация с нефролог: диференциране на солегубещи форми на тубулопатии; консултация с пулмолог: рефлуксно-индуцирано бронхо-белодробно възпаление, аспирационна пневмония, бронхо-обструктивен синдром, бронхиална астма, сънна апнея; консултация с УНГ лекар: съпътстващи патологии на УНГ органи, неврогенна дисфункция на УНГ органи; консултация с кардиолог: вторични кардиомиопатии, кардити, нестабилна хемодинамика; консултация с психиатър, психолог: първични психични разстройства
Лабораторна диагностика
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза [2, 3, 4, 10].
Таблица 2. Диференциална диагноза на ГЕРБ
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни
Изберете чуждестранна клиника
Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу
Получете съвет за медицински туризъм
елиминиране на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца чрез медикаментозно възстановяване на двигателната функция на хранопровода, стомаха и нормализиране на образуването на киселинафункции на стомаха и, в случай на неефективност, хирургична пластика на краката на диафрагмата и създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на стомашното съдържимо в хранопровода.
Тактика на лечение. При ГЕРБ при деца се използват консервативни (медикаментозно и нелекарствено лечение) в продължение на 6 месеца на амбулаторна база и хирургични (в случай на неуспех на консервативните) методи на лечение.
Медикаментозно лечение [14, 15]. Медикаментозната терапия на ГЕРБ е насочена към възстановяване на двигателната функция на хранопровода, стомаха и нормализиране на киселинно-образуващата функция на стомаха. Периферно действащи прокинетични лекарства за подобряване на подвижността на хранопровода и повишаване на LES тонуса, интравенозно и перорално (дългосрочно) (вижте Таблицата с лекарства). · антиациди, съдържащи магнезиеви и алуминиеви соли, абсорбиращи изхвърлените жлъчни компоненти, неутрализиращи киселинното стомашно съдържимо и имащи репаративни свойства, перорално (продължително) (виж таблицата с лекарства). антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа, блокери на H2-хистаминовите рецептори) за намаляване на агресивността на рефлукса, интравенозно или перорално (вижте Таблицата с лекарства). Обемът и продължителността на терапията се определят индивидуално. При пациенти със сложни форми на ГЕР (ерозивен и улцерозен рефлуксен езофагит, пептична стеноза на хранопровода и хранопровода на Барет) назначаването на антирефлуксни лекарства изисква по-продължителен прием.
Нелекарствено лечение [15] Антирефлуксна схема: Поддържаща постурална терапия (повдигната позиция на главата (30°-45°) през деня); антирефлуксни дробни, висококалорични ястия (виж таблицата с хранителни стойности в Приложение 1).
Другивидове лечение: бр
Хирургия:
Видове операции [6, 17, 18]:
Езофагофундопликация (Nissen,Thall,Борема)Индикации: повтаряща се регургитацияПротивопоказания: мултиорганна недостатъчност
Гастростомия на StammПоказания: Псевдобулбарен синдром, продължително ентерално храненеПротивопоказания: Множествена органна недостатъчност
ПилоропластикаПоказания: нарушена евакуация от стомаха поради вторичен функционален пилороспазъмПротивопоказания: мулиорганна недостатъчност
При усложнена пептична стеноза в следоперативния период се извършват следните терапевтични манипулации: бужиране на хранопровода по водача под ендоскопски контролПоказания: пептична стеноза на хранопроводаПротивопоказания: полиорганна недостатъчност стентиране на хранопроводаПоказания : неефективност на програмния курс на бужиранеПротивопоказания : полиорганна недостатъчност
Диагностичен преглед в ранния следоперативен период (12-14 дни след операцията) Контролна ехография; контролни FEGS; Контролна езофагография с контраст в позиция на Тренделенбург, последвана от забавено изображение за евакуация на контрастния разтвор от стомаха.
Показатели за ефикасност на лечението: Липса на рецидив на регургитация; Възстановяване на увреждане на лигавицата на хранопровода.