Gbow vpo sogma
Министерство на здравеопазването на България
Отделение по вътрешни болести № 4.
Рег. кафене MD проф. АСТАХОВА З.Т.
Методически указания за провеждане на практическо занятие със студенти от 6 курс на Медицинския факултет на тема:
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА при треска
(Продължителност на занятието 4 часа)
Владикавказ2014 – 2015година.
Методически указания за провеждане на практическо занятие със студенти от 6-та година на Медицинския факултет на тема:
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА при треска
ЦЕЛ НА УРОКА: в процеса на клиничен анализ на пациента, да се повиши нивото (качеството) на знанията и уменията на студентите в диагностиката (диференциалната диагноза) на треска.
Учениците трябва да могат да:
Механизми на развитие на треска.
Причини за треска.
Симптоми, свързани с треска.
Диагностично търсене на треска. 6. Прогноза за треска с неясен произход.
7. Подходи за лечение на болни с фебрилитет.
Мотивация за уместност на темата.
Повишаването на телесната температура е една от най-честите и характерни прояви на много заболявания. Установяването на причината за треска и изясняването на диагнозата често представляват значителни трудности. Следователно изследването на диагностичните критерии и диференциалната диагноза на треската ще помогне за навременното диагностициране на заболявания, които са придружени от треска. Трябва да се има предвид, че не всяко повишаване на телесната температура е треска. Треската е терморегулаторно повишаване на телесната температура, което е организиран и координиран отговор на организма към заболяване,тези. самото тяло повишава телесната температура над нормалната.
Определяне на нивото на подготовка на студентите.Второ ниво на знания: методи за контрол - писмена анкета (20 минути). Студентите трябвада познаватосновните въпроси на етиологията, патогенезата, клиниката и диагностиката на треските, основните етапи на диференциалната диагноза; студентите трябвада могатда притежават пропедевтични умения, да интерпретират данните от лабораторните и инструменталните методи за изследване на пациенти с треска с неизвестен произход.
Доклад на студентите куратори в отделението.При докладване на пациент студентите трябва да обърнат специално внимание на следното:
Повишаването на телесната температура изолирано или в комбинация с други симптоми (общо неразположение, кашлица, синдром на болка с различна локализация, обрив по тялото, артралгия и др.) Е една от най-честите причини за контакт с клиника или повикване на лекар у дома. Задачата на лекаря в тази ситуация е да установи причината за треската и, ако е необходимо, да предпише адекватно лечение.
Основните причини за треска при пациенти:
• остри вирусни инфекции;
• остри бактериални инфекции;
• обостряне на хронични бактериални инфекции;
• клиничен дебют (рецидив) на туморни заболявания;
• клиничен дебют (екзацербация) на дифузни заболявания на съединителната тъкан;
• реакция на свръхчувствителност (лекарства, ваксина);
Повишаването на температурата до 38 ° C се нарича субфебрилно състояние.
Болестите, характеризиращи се със субфебрилно състояние, трябва да бъдат групирани, както следва:
1) заболявания, придружени от възпалителни промени.
- олигосимптомни (безсимптомни) огнища на хронична инфекция - тонзилогенни, одонтогенни, отогенни,локализирани в назофаринкса, урогенитални, локализирани в жлъчния мехур, бронхогенни, ендокардни и др.;
- труднооткриваеми форми на туберкулоза - в мезентериални лимфни възли, в бронхопулмонални лимфни възли, други извънбелодробни форми на туберкулоза (урогенитална, костна);
- труднооткриваеми форми на по-редки специфични инфекции - някои форми на бруцелоза, някои форми на токсоплазмоза, някои форми на инфекциозна мононуклеоза, включително форми, протичащи с грануломатозен хепатит;
субфебрилно състояние с патоимуновъзпалителна природа
(обикновено говорим за заболявания, които временно се проявяват само в субфебрилно състояние с ясен патоимунен компонент на патогенезата) - хроничен хепатит от всякакво естество, възпалителни заболявания на червата (UC, болест на Crohn), системни заболявания на съединителната тъкан, ювенилна форма на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит;
субфебрилитет като паранеопластична реакция -лимфогрануломатоза и други лимфоми, злокачествени новообразувания с неустановена локализация (бъбреци, черва, гениталии и др.);
2) заболявания, като правило, които не са придружени от възпалителни промени в кръвта.
(което означава патологични промени в ESR, нива на фибриноген, алфа 2-глобулини, CRP) - невроциркулаторна дистония, постинфекциозна термоневроза, хипоталамичен синдром с нарушена терморегулация, хипертиреоидизъм, субфебрилни състояния от неинфекциозен произход при някои заболявания на вътрешните органи (с хронична желязодефицитна анемия, с язва на стомаха и дванадесетопръстника), субфебрилно състояние с хелминтни инвазии и.а. и паразитни заболявания;
3) физиологично субфебрилно състояние.
До физиологични субфебрилни състояниявключват краткотрайни епизоди на треска, които се наблюдават при видимо здрави индивиди след физическо претоварване, в резултат на прекомерна инсолация. Обикновено те не създават диагностични затруднения.
Основните критерии за LNG са:
пациентът има температура от 38 ° C и по-висока;
продължителността на фебрилния период повече от 3 седмици или периодично повишаване на температурата през този период;
изключване на остри инфекциозни заболявания;
неяснота на диагнозата след конвенционални (рутинни) изследвания;
ДИАГНОСТИЧНО ТЪРСЕНЕ НА LNG.
Диагностичното търсене при пациенти с LNG синдром може условно да се представи като няколко последователни етапа.
Етап I - за идентифициране на допълнителни клинични и лабораторни признаци при пациент с LNG въз основа на първоначалния преглед и конвенционалните (рутинни) лабораторни методи за изследване.
II стадий - въз основа на установените клинични и лабораторни признаци да се предположи съответното заболяване или група синдромно-подобни заболявания, т.е. формулирайте предварителна диагностична хипотеза.
Етап III - обосновете назначаването и провеждайте допълнителни най-информативни изследвания в този случай, за да потвърдите диагностичната хипотеза.
IV етап - въз основа на резултатите от изследването се формулира подробна клинична диагноза, включително основното заболяване, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания и др.
Ако пациентът има други клинични или лабораторни признаци, заедно с треска, могат условно да се разграничат следните ситуации:
треска в комбинация с мускулно-скелетен синдром (артрит, артралгия, миалгия, миозит) (таб.1);
треска в комбинация с лимфаденопатия (увеличени периферни и (или) медиастинални и други групи лимфни възли) (Таблица 2);
треска в комбинация с увеличен далак (Таблица 3);
треска, съчетана с уголемяване на черния дроб (Таблица 4);
треска в комбинация с анемичен синдром (Таблица 5);
треска в комбинация с левкопения (неутропения) (Таблица 6);
треска в комбинация с признаци на увреждане на белите дробове, плеврата, медиастинума (Таблица 7);
треска в комбинация с признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система (Таблица 8);
треска в комбинация с уринарен синдром (Таблица 9);
треска в комбинация с признаци на смущения от страна на коремните органи (Таблица 10);
треска, съчетана с кожни промени (Таблица 11).
Често треската може да се комбинира с няколко клинични и лабораторни признака, като анемия и спленомегалия, артрит, плеврален излив и уринарен синдром и др.
ТРЕСКА С НЕЯСЕН ГЕНЕЗИС
ДОПЪЛНИТЕЛНИ КЛИНИЧНИ, ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРИЗНАЦИ
ПРОВЕДЕТЕ ПРОУЧВАНЕ ЗА СЪОТВЕТНИ ПРОГРАМИ (вижте Таблица 1-11)
УСКОРЯВАНЕ НА ИКРИТЕ, ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОМЕНИ НА КРЪВНИ ПРОТЕИНИ
ДИАГНОЗАТА НЕ Е УСТАНОВЕНА
ТУБЕРКУЛОЗА, ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ, ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНИ И ДРУГИ. ТУМОРИ
ИЗКУСТВЕНИ, ЛЕКАРСТВЕНИ, МЕТАБОЛИТНИ ТРЕСКИ
ДИАГНОЗАТА НЕ Е УСТАНОВЕНА
ОТТЕГЛЕТЕ СЕ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО, КОГАТО СТАБИЛЕН
Ориз. 4. Алгоритъм за лечение на пациент с фебрилитет с неясен произход.