Генерализирана уртикария, форми на лечение, спешна помощ

Уртикарията е временно болезнено подуване на кожата, придружено от сърбеж. Симптомите обикновено изчезват след 24 часа.Основното усложнение е ангиоедем, когато дълбоките дермални слоеве на кожата и тъканта под лигавиците се подуват.

Бели централно сърбящи мехури са заобиколени от еритематозен ореол. Те имат кръгла форма и ясни граници, преминават за един ден, без да оставят остатъчни промени. Зачервяването се появява поради разширени кръвоносни съдове в повърхностните слоеве на кожата. Отокът възниква поради повишена пропускливост на съдовите стени.

Отокът на Квинке се появява по крайниците, по главата, шията, лицето, а при мъжете - по гениталиите. Тъканите стават болезнени, има усещане за парене. Подуването е свързано с възпалителни процеси, въпреки че на повърхността кожата може да остане непроменена.

Разновидности на патологията

Генерализирана уртикария означава, че обривът се разпространява бързо по цялото тяло. Припадъците се класифицират по продължителност. Лезиите, които продължават по-малко от шест седмици, се класифицират като остри, докато тези, които продължават по-дълго, са хронични. Въпреки това, причините и механизмите за образуване на воднянка са различни, което определя подходите за лечение.

Острата генерализирана уртикария се разделя на два вида в зависимост от скоростта на образуване на мехури:

Възниква в рамките на 1-2 часа и се индуцира физически от краткотраен контакт с дразнител, което води до дегранулация на мастоцитите. Биопсията на лезиите не показва клетъчен инфилтрат.
Алергична реакция към храна или лекарства. Обриви с клетъчен инфилтрат, които персистират до 36 часа.

Хронична спонтаннауртикарията се характеризира с периваскуларен инфилтрат на мононуклеарни клетки (CD4-положителни Т-лимфоцити и моноцити), натрупване на еозинофили, неутрофили и мастоцити. Пациентите с васкулит и уртикария принадлежат към група алергични индивиди, които изпитват образуване на имунен комплекс и анафилаксия, активиране на комплемента, освобождаване на хистамин и натрупване на неутрофили.

Причини за обрива

Острата генерализирана уртикария се отнася до алергични IgE-медиирани реакции. Образуването на обрив е свързано с активиране на мастоцитите, секреция на хистамин, левкотриени, фактор за активиране на тромбоцитите и ензими триптаза и химаза, цитокини и хемокини. Когато алерген навлезе в тялото, възниква реакция на IgE имуноглобулини и мастоцити, тяхната дегранулация (натрупване в кожните тъкани).

Най-честите хранителни причини за уртикария включват риба, яйца, фъстъци, отрова от пчели и оси. Почти всеки алерген, който може да се разпространи в тялото, може да причини генерализирана уртикария. При инжектиране на наркотици понякога се появява локална реакция, както при контакт с дразнещо вещество (латексови ръкавици).

Неспецифични дразнители

Острата генерализирана уртикария може да доведе до "неспецифични" реакции на мастоцитите в отсъствието на алерген. Например върху рентгеноконтрастни средства.

При уртикария могат да се появят съпътстващи системни анафилактични признаци: хрипове, оток на ларинкса, конвулсии, диария, хипотония.

Острите вирусни заболявания при деца са придружени от генерализиран обрив, както и употребата на някои антибиотици, опиати, нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Хепатит В, инфекциозенмононуклеозата и хелминтните инвазии са свързани с обширни обриви.

Хронична генерализирана форма

Хроничната уртикария и отокът на Quincke се диагностицират, ако обривът продължава шест седмици без повторно излагане на алергена. Обикновено мехурите са свързани със системно заболяване или физически фактор. С автоимунна природа уртикарията е устойчива на лечение и в 40% от случаите е придружена от оток на Quincke.

Физически предизвиканият оток е свързан с промени в температурата, налягането, вибрациите и светлината. Проявите на студова уртикария са локализирани на мястото на контакт с хладна вода или въздух, свързани с наличието на IgE автоантитела, които се провокират от студ към антигени в кожата. За тестване се използва парче лед. Системната студова уртикария с генерализирана форма се среща в цялото тяло.

Холинергичната или термична уртикария се появява по време на физическо натоварване, вземане на гореща вана, паника. Първо се наблюдава сърбеж по лицето и прилича на зачервяване, а след това петната се разпространяват по гърба и крайниците, увеличават се по размер.

Симптомите на генерализирана холинергична стимулация включват лакримация, слюноотделяне и диария. Най-често това е реакция на имунната система към антигени в потта. Уртикарията след физическо натоварване се характеризира с големи мехури от 10 до 15 mm, развитие на задух. Чести са случаите на ангиоедем и понижаване на кръвното налягане.

Уртикарията се свързва с наличието на антитела срещу тиреоглобулин или пероксидаза. Заболяването на щитовидната жлеза е често срещано при почти 24% от пациентите с хроничен обрив.

Лечение на генерализирана форма на обрив и оток

Идентифициране на причинни алергени с потвърдени от кръвен тест специфични IgE антителаще избегне рецидивите. В случай на реакции към лекарства е необходимо да се промени режимът на лечение. Може да се нуждаете от кожни тестове с антибиотици и хранителни алергени.

Острите пристъпи на генерализирана уртикария се елиминират чрез приемане на антихистамини. Сърбежът може да се облекчи с крем Фенистил.

В същото време трябва да се преоблечете в широки дрехи, да проветрите стаята.

Обривът не е опасен, с изключение на дискомфорта, но трябва да се справите с него, за да избегнете остра форма - оток на Quincke. Когато се появи сърбеж и зачервяване на кожата, важно е да спрете контакта с алергена. Ако не е известно, отидете на друго място (на улицата или, обратно, на закрито), прегледайте консумираната храна, измийте нанесената козметика и т.н. Ако получите реакция към лекарството, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В бъдеще си уговорете среща с алерголог, за да вземете тестове и да идентифицирате веществата, на които тялото реагира.

При ниска ефективност на антихистамините се предписват други лекарства:

блокери на Н-2 хистаминовите рецептори (ранитидин, циметидин);
противовъзпалителни стероидни лекарства (преднизолон) само с генерализирана форма;
кортикостероидни кремове за остра копривна треска за намаляване на сърбежа, но не трябва да се използват за хронични обриви;
антидепресанти под формата на кремове (Doxepin) при силен сърбеж.

Спешната помощ трябва да бъде предоставена своевременно:

инжекции с преднизолон при оток на Quincke;
Инжектиране на бетаметазон за генерализирана уртикария.

Тези стероидни лекарства незабавно намаляват острата алергична реакция. За инжектиране можете да изберете дифенхидрамин или супрастин. Лекарството се инжектира интрамускулно в горната часттрета от рамото или бедрото. При ангиоедем трябва спешно да се обадите на линейка. Студовата и холинергичната уртикария се лекуват с антихистамини като фексофенадин, цетиризин или лоратадин.

При генерализирана уртикария определено трябва да попитате вашия алерголог за възможна реакция към лекарства. Избягвайте приема на аспирин и кодеин, яжте по-малко кисели плодове. Не яжте храни и сладкарски изделия, съдържащи тартразин (жълто багрило с етикет E102), колбаси с бензоати (E210-E220). Трябва също така да ограничите приема на алкохол.

Ако пристъп на генерализирана уртикария е придружен от дихателна недостатъчност, тогава най-вероятно е усложнен от бронхоспазъм. Това ще изисква използването на противовъзпалителни или бронходилататори, както и кислородна терапия.