Генерализирани гърчове (конвулсивни и неконвулсивни) - Медицински справочник
Отсъствия (petit mal)
Абсансите са генерализирани гърчове с произход от двете хемисфери, които намират клинична и електроенцефалографска изява. Отсъствията започват бързо и свършват бързо и се характеризират с висока честота. Клинично се наблюдава промяна в изражението на лицето, застиване на погледа и автоматизми. Отсъствията са разделени на типични и нетипични (Таблица 2.2). Много деца с абсанси по-късно развиват специфични епилептични синдроми.
Електроенцефалографски модели
Абсансите се характеризират с внезапна поява на генерализирана симетрична активност пик-вълна или множество комплекси остра-бавна вълна. При типични отсъствия комплексите пик-вълна обикновено се появяват при честота от 3 Hz (2,5 до 3,5 Hz, вижте Фигура 2.1). Периодично има преобладаване на активността във фронталните области, едно- или двустранно. Ако пиковете се записват фокално и едва след това се генерализират за няколко секунди, трябва да се установи частична атака с вторична генерализация. След генерализирани промени може да се запише ритмична фронтална делта активност без пикове.
Хипервентилацията засилва епилептиформната активност при типичните абсанси. За да се предизвика абсанс при нелекуван пациент, той трябва да диша дълбоко в продължение на 3-5 минути. Фотостимулацията може също да предизвика абсанси, но не е толкова успешна, колкото хипервентилацията.
Децата с абсансни гърчове често имат фокални сраствания, особено във фронталните области, или двустранни пикови вълнови промени във фронталните отвеждания. Това предполага, че генерализираната активност не достига напълно до повърхността на мозъка.
За разлика от обичайнотопикова вълнова активност с честота 3 Hz, която се записва с типични отсъствия, за атипични отсъствия е по-характерна бавна пикова вълнова активност от 1,5-2,5 Hz (фиг. 2.2). При атипични абсанси междупристъпната ЕЕГ обикновено не разкрива никакви патологични промени.
Типични отсъствия с пикова вълнова активност от 3 Hz. Припадъците се предизвикват от хипервентилация. По време на атака детето спира да диша дълбоко.
Диференциална диагноза
Сънищата на децата могат да бъдат прекъснати от всякакви стимули и те не са придружени от физическа активност. Децата с разстройство от аутистичния спектър често изпитват мрачни епизоди, които прекъсват ежедневните дейности. Въпреки това, по време на такова пароксизмално избледняване, наличието на автоматизми не е типично. В същото време самите отсъствия могат да завършат под въздействието на външни стимули и са склонни да бъдат заменени от периоди на релаксация и умора. За да се изключат абсанси, е необходимо да се получи нормална ЕЕГ след 3-5 минути хипервентилация.
Видове епилепсия и епилептични синдроми
Епилептичните синдроми са изброени в глава 1, табл. 1.2. Типични абсанси обикновено възникват при следните синдроми: детска абсансна епилепсия, ювенилна абсансна епилепсия, ювенилна миоклонична епилепсия и епилепсия с миоклонични абсанси (вижте глави 6, 7). Атипичните абсанси са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut
Гию. Пациентите с атипични абсанси имат висока вероятност от придобито заболяване. Синдромът често се проявява с атипични абсанси