ГЕСТОЗА, Г
Прееклампсия - симптомокомплекс, възникващ по време на патологичния ход на бременността; включва триада от симптоми - постоянно повишаване на кръвното налягане, протеинурия, поява на оток. Прееклампсията е третата най-честа причина за майчина смърт:
Рискови фактори Есенциална артериална хипертония Бъбречно заболяване Невроциркулаторна дистония Захарен диабет
Първо раждане в млада и зряла възраст (млади и първородни) Затлъстяване Прееклампсия по време на предишна бременност
Класификация Предклиничен стадий на гестоза - прегестоза
Водянка на бременни - I, II, III степен OPG-прееклампсия (оток, протеинова инурия, артериална хипертония - триада на Zangenmeister): лека, умерена и тежка Прееклампсия Еклампсия. Забележка. Всички симптоми могат да бъдат свързани с бременност след 20 гестационна седмица, по време на раждане и до 48 часа след раждането.
Диагностика на прегестоза Патологично наддаване на тегло Асиметрия на кръвното налягане в двете ръце (не повече от 10 mm Hg)
Определяне на допълнително кръвно налягане - разликата между сутрешното кръвно налягане и кръвното налягане, измерено след 1,5-2 часа (например по време на байпас): повишаване на диастолното кръвно налягане с 10 mm Hg. и още Измерване на кръвното налягане след промяна на позицията на тялото: първо се измерва кръвното налягане в позиция на лявата страна, след това след обръщане по гръб два пъти - веднага след промяна на позицията на тялото и 5 минути след това. При повишаване на кръвното налягане с 20 mm Hg. може да се предположи наличието на прегестоза.
Водянка на бременност I степен - подуване само на долните крайници II степен - подуване на долните крайници и кожата на корема III степен - подуване на долните крайници, корема и лицето IV степен - анасарка.
Етапи на OPG-гестоза. Има 2 алтернативни метода за оценка на тежестта на прееклампсията.
Оценка въз основа на обективното състояние на бременната.
OPG-лека прееклампсия: BP 130-150/
80-90 mmHg пулсово налягане не по-малко от 50 mm Hg.
протеинурия до 1 g/l, часова диуреза над 50 ml/h
оток само на долните крайници, броят на тромбоцитите в периферната кръв е не по-малък от 180x109/l Ht 36-38%.
OPG-прееклампсия с умерена тежест на BP до 170/100 mm Hg. пулсово налягане не по-малко от 40 mm Hg. протеинурия до 3 g/l, може да има хиалинни отливки, отоци по долните крайници и предната коремна стена, часова диуреза най-малко 40 ml/h
броят на тромбоцитите в периферната кръв 150-180x109/l Ht39-42%. OPG-прееклампсия тежко АН над 170/100 mm Hg.
пулсово налягане под 40 mm Hg. протеинурия над 3 g/l анализ на урината - бъбречен епител и гранулирани отливки генерализиран оток, затруднено назално дишане почасова диуреза под 40 ml/h брой на тромбоцитите в периферната кръв 120-150x109/l Ht повече от 42%.
Интегриран подход, като се вземе предвид продължителността на гестозата, тежестта на нарушението на състоянието на бременната жена и плода. Оценка на тежестта на прееклампсията според Savelyeva GM (в точки). Протеинурия (g/l): липсва (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 и по-горе (3). Оток: няма (0); на краката или патологично увеличение
телесно тегло (1); на краката (2); подуване на краката и други части на тялото (3). Систолично кръвно налягане (mm Hg): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
Диастолично кръвно налягане (mm Hg): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и повече (3).
Период на бременност, в който е диагностицирана прееклампсия: прееклампсия не е диагностицирана (0); 36-40 седмици или по време на раждане (1); 30-35 седмици (2); 24 седмици (3).
Фетална хипотрофия: липсва (0-1); забавяне с 1-2 седмици (2); забавяне от 3 седмици или повече (3).
Основни заболявания: няма (0);появили се преди бременност (1); появили се по време на бременност (2); поява на заболяването извън и по време на бременност (3).
Общо: 7 точки или по-малко - лека степен 8-11 точки - средна степен 12 точки или повече - тежка степен.
ЛЕЧЕНИЕ. Крайната цел на извършваните дейности е раждане с минимален риск за жената и плода. Тактика на провеждане
Амбулаторното лечение трябва да се извършва само с прегестоза. Препоръки Балансирано хранене, разходки, сън най-малко 9 часа на ден Лека гимнастика, физиопрофилактични упражнения, електросън Фитотерапия (корен от валериана, билка от маточина, листа от черна боровинка, шипки и др.) Витамини - гендевит, аскорутин Компламин (ксантинол никотинат), никотинова киселина, калиев оротат Ултразвукови процедури в импулсен режим на ки дневна зона - 7-10 сесии.
Транквиланти, успокоителни, антихистамини.
За премахване на съдов спазъм Спазмолитици Магнезиев сулфат - вижте Артериална хипертония по време на бременност Метилдопа - 0,25 g 3-4 r / ден Хидралазин (апресин), започвайки от 20-40 mg / ден до 200 mg / в (ако е необходимо) / в 20 ml 0,9% разтвор на NaCl (бавно!) Анаприлин, лабеталол Коринфар (нифедипин) 10- 20 mg 3-4 r / ден или 300 mg интравенозно капково пентамин, бензохексоний, пирилен. Трябва да се отбележи, че когато се комбинира с дроперидол, е възможно рязко понижаване на кръвното налягане, което е особено опасно при съпътстваща загуба на кръв.
За подобряване на утероплацентарната циркулация Re-opoliglucin Протеинови препарати Смес от глюкоза-новокаин (глюкоза 20% разтвор 150 ml, новокаин 1% разтвор 100 ml, инсулин 8 U) Фенотерол 0,02 mg / kg в 200 ml 10% разтвор на глюкоза.
Корекция на нарушения в хемостазата - трентал (пентоксифилин), компламин (ксантинол).никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалицилова киселина), кокарбоксилаза, фолиева киселина.
Лечение на инфекция на пикочните пътища.
Показания за раждане повишена протеинурия повишена артериална хипертония фетални нарушения (отрицателен нестрес тест, положителен контрактилен стрес тест, промени в биофизичния профил) продължителност на лека прееклампсия повече от 2 седмици, умерена - повече от 5-7 дни.
Провеждане на раждането през естествения родов канал Задължителна анестезия на раждането с промедол, спазмолитици в комбинация с антихистамини, новокаин, епидурална анестезия Ранно отваряне на феталния пикочен мехур Използването на окситоцин, простагландини за регулиране на раждането Продължаване на терапията на прееклампсия В края на първия етап на раждането и при опити е показана контролирана хипотония Изключване на опитите в случай на тежка прееклампсия Предотвратяване на фетална хипоксия Предотвратяване на хипотонично кървене.
Съотношението лецитин/сфингомиелин (L/S) е важен показател за зрелостта на плода. Желателно е бременността да се удължи, докато съотношението L/S стане по-голямо от 2, но това може да е невъзможно при прогресиране на артериалната хипертония. Съотношението L/S обаче може да достигне достатъчно ниво по-рано от обикновено, т.к всяко излагане на стрес ускорява съзряването на белите дробове на плода.
Цезарово сечение - метод на раждане с неподготвена шийка на матката (например при преждевременна бременност).
следродилен период. Обикновено след раждането има бързо подобрение на състоянието на пациента, въпреки че понякога е възможно временно влошаване.
Еклампсия може да се развие по всяко време през първите 48 часа след раждането.
Магнезиев сулфат (да не се прилага преди или по време на раждане)препоръчвам, защото възможна е поява на слабост на родовата дейност), се предписва след раждането.
Антихипертензивна терапия (например хидралазин, апресин) - интермитентни курсове с диастолично кръвно налягане от 110 mm Hg. или по-високо.
Синоним. Късна токсикоза при бременни жени
Вижте също Хипертония по време на бременност, Прееклампсия. Еклампсия
OPG съкращения (от: оток, протеинурия, артериална хипертония) L/S - съотношението на лецитин към сфингомиелин
ICD. 010-O16 Оток, протеинурия и хипертонични разстройства по време на бременност, раждане и следродилния период Забележка Причини за смърт на майката Аборти, започнали или започнали извън лечебно заведение, или аборти с неизвестна етиология - 21,5% Кървене по време на бременност и раждане - 14,1% Прееклампсия - 11,4% Извънматочна бременност 9,2% Сепсис по време на раждане или в следродилния период -4,6% Медицински аборт - 2,7% Други усложнения на бременността, раждането и следродилния период - 36,5%.