Гинекомастия - медицинска енциклопедия
2. Как се проявява клинично гинекомастията?Хипекомастията обикновено се проявява като осезаемо дискретно удебеляване на твърда субареоларна гръдна тъкан с диаметър над 2 cm или като дифузно събиране на фиброадипозна тъкан. При обективен преглед е възможно да се разграничи фиброадипозната тъкан от простата мазнина чрез прищипване на мастната тъкан на предната аксиларна гънка и сравняване на нейната плътност и консистенция с тъканта на гърдата. Гинекомастията може да бъде болезнена.
3. Какво означава болезнена гинекомастия?Болката или чувствителността при палпация показва скорошен и бърз растеж на гръдната тъкан.
4. Винаги ли е двустранна гинекомастията?Съществува тенденция за двустранна гинекомастия, но по-често тя е асиметрична. Едностранна гинекомастия се наблюдава при 5-25% от пациентите.
5. Има ли расова предразположеност към гинекомастия?Не.
6. Каква е патофизиологията на гинекомастията?Естрогените стимулират дукталната пролиферация. Андрогените могат да инхибират развитието на млечните жлези. Гинекомастията може да бъде резултат от увеличаване на съотношението на естроген към андроген, което е възможно при увеличаване на производството на естроген, намаляване на производството на тестостерон или увеличаване на превръщането на андрогените в естрогени от периферните тъкани.
7. Къде се произвеждат естрогени при мъжете?Директното производство на естрогени в тестисите се наблюдава в по-малко от 15% от случаите. Основното количество естрогени се образува в резултат на превръщането на тестикуларните и надбъбречните андрогени в периферните тъкани, особено в мастната тъкан и черния дроб.
8. Коя е най-честата причина за гинекомастия?Асимптоматична палпируема гръдна тъканжлеза се среща при здрави мъже доста често, особено в неонаталния период (60-90%), по време на пубертета (60-70%) на възраст от 12 до 15 години и в напреднала възраст (30-45%) - над 45 години. Поради широкото разпространение на гинекомастията, тя се счита за относително нормален симптом през тези периоди от живота. Гинекомастията, наблюдавана в тези възрастови периоди, често се нарича физиологична или идиопатична и представлява до 50% от случаите.
9. Защо гинекомастията е толкова често срещана през тези периоди от живота?Неонаталната гинекомастия възниква поради плацентния трансфер на естрогени. В ранните етапи на пубертета производството на естроген нараства по-бързо от производството на тестостерон, причинявайки дисбаланс в съотношението на естрогени към андрогени. С напредване на възрастта производството на тестостерон намалява и периферното превръщане на андрогените в естроген често се увеличава поради свързаното с възрастта увеличаване на масата на мастната тъкан.
10. Какви са другите причини за гинекомастия?Лекарствата причиняват гинекомастия в 10-20% от случаите, първичен хипогонадизъм в 10%, тумори на надбъбречните жлези и тестисите в по-малко от 3%. Други причини - комбинирани, включително вторичен хипогонадизъм, андроген-резистентни нарушения, недохранване, цироза, злоупотреба с алкохол, бъбречно заболяване, вродена надбъбречна хиперплазия, екстрагонадни тумори и хипертиреоидизъм - представляват по-малко от 10%.
11. Какви лекарства причиняват гинекомастия?Много лекарства причиняват гинекомастия, някои с известен стероиден ефект; механизмът на действие на другите е неясен.