ГЛАСЛигаменти - Гранулома
Гласните струниса малки мускулни гънки, подобни на петна от кожа, които се прикрепят към вътрешната страна на ларинкса.
Грануломът на гласните струние доброкачествено образувание, което възниква в резултат на нараняване или дразнене.
Обикновено грануломът е малка, бледа или розова лезия, разположена над гласовия процес.
Грануломът прилича на възвишение над околната лигавица.
Понякога грануломите могат да достигнат големи размери на сферична формация.
Грануломът може да бъде както на широка основа, така и на тънка дръжка. Понякога под действието на ръба на противоположната гласна връзка може да се разцепи.
Обикновено грануломите са склонни да растат, докато са раздразнени.
Понякога грануломът на гласните струни може да стане толкова голям, че да му липсва кръвен поток и да умре. Това обаче не означава, че на това място няма да възникне нов гранулом, тъй като причината за неговото образуване (дразнене) не изчезва заедно с гранулома.
Грануломът обикновено се намира на гърба на гласните струни, над хрущяла, наречен "вокален процес", който се намира под мембраната, която покрива ларинкса. Тъй като на това място липсват меки тъкани, служещи като лигавица, когато гласните струни се приближат един към друг, този процес може да нарани противоположната гласна гънка. Това се случва при постоянна комуникация и още повече при силен разговор или пеене, кашляне.
Областта около гласовия процес може да бъде наранена и от ендотрахеална (трахеална) тръба, която обикновено се вкарва в дихателните пътища.
Основната причина за появата на такъв гранулом енараняване на лигавицата на ларинкса, причинено от интубация. Ларингеалните грануломи след интубация се срещат почти изключително при жени, тъй като техният ларинкс е по-малък и по-чувствителен към нараняване. Образуването е доста рядко - среща се с честота 1 гранулом на 800-1000 интубационни анестезии. Периодът на образуване на такива грануломи след интубация е от два до седем месеца.
Постинтубационните грануломи са много по-редки от спонтанните.
Има добра причина да се смята, че ларингофарингеалният рефлукс, рефлуксът на фарингеалното съдържание в ларинкса, често е причина за дразнене на ларинкса. Това от своя страна води до образуването на грануломи на гласните струни.
ПРОЯВЛЕНИЯ НА ГРАНУЛОМА НА ГЛАСОВАТА СЪРВНА
Обикновено проявите на грануломите на гласните струни са усещане за чуждо тяло в ларинкса, дрезгавост на гласа и неговата прекъсваемост.
Първият посочен симптом е най-характерен и обезпокоителен за пациента, който води до желание за отхрачване на чуждо тяло, предизвиква кашлица, която сама по себе си е и причина за дразнене на ларинкса и гласните струни. В резултат на това се образува гранулом.
За разлика от много други образувания на гласните струни, грануломът обикновено не се среща в средата, а най-често се намира над гласовия процес, по протежение на задната повърхност на гласните струни. На това място не се откриват полипи.
Проявите на гранулома зависят от неговия размер.
Грануломът може дори да попречи на глотиса да се затвори, което води до по-малко дрезгав глас и човекът не може да говори високо. Това води до един вид порочен кръг: човек се опитва да говори по-високо, напрягайки гласните струни, което от своя страна причинява дразнене и травма. Това от своя страна отново води доразвитие на грануломи.
Ако грануломът е прикрепен към гласните струни със стъбло, той може да се движи, което да доведе до прекъсване на гласа при говорене.
Грануломът е едно от образуванията на гласните струни, което може да причини болка. Обикновено при кашляне, преглъщане или отхрачване се появява болка поради директно дразнене на гранулома. Понякога тази болка може да се излъчва към ухото от засегнатата страна.
ЛЕЧЕНИЕ НА ГРАНУЛОМА НА ГЛАСОВАТА СЪВЪРДА
Ако пациентът има ларингофарингеален рефлукс (т.е. обратен хладник на кисело стомашно съдържимо в ларинкса), този проблем трябва първо да бъде елиминиран. За да направите това, трябва да коригирате диетата си. Антиацидите помагат за намаляване на киселинността. Често трябва да приемате големи дози от тези лекарства в продължение на няколко месеца.
При лечението на гранулома на гласните струни,гласовата терапия също играе роля,която е насочена към намаляване на дразненето на гласните струни.
Хирургичното лечение на грануломиобикновено се счита за последно средство в случай на неуспех на консервативните мерки, тъй като при правилно спазване на всички тези мерки грануломите обикновено изчезват сами.
Най-често операцията е показана при големи грануломи, за да се повиши ефективността на консервативното лечение.
Простото отстраняване на гранулома обикновено води до повторна поява на гранулома.
Обикновеното хирургично отстраняване на гранулома не решава проблема, защото ако дразнителят остане на място, грануломът определено ще се появи отново.
Всъщност елиминирането на дразнителя прави ненужно отстраняването на гранулома, тъй като след елиминиране на дразнителя той постепенно се разтваря от само себе си.