Главен фтизиатър България 70% от българите се заразяват с туберкулоза до 17-годишна възраст - РИА Новости
- Заболеваемостта от туберкулоза у нас днес е 73 на 100 хиляди от населението. Що се отнася до регистрираните, те са 240 хиляди пациенти през 2011 г. През 2010 г. има 253 хиляди болни. През миналата година са установени 104,3 хил. нови болни, а 20,2 хил. души са починали от туберкулоза.
Сред постоянното население ситуацията с туберкулозата е стабилизирана. Но сред бездомните, мигрантите, заболеваемостта е много по-висока. И това е проблемът. Смятам, че с мигрантите трябва да се занимава не медицинската служба, а миграционната служба. Кой ги пуска при нас, с какви документи идват при нас и защо не ги преглеждат? Тук ще ви дам един пример. Моят институт се ремонтираше, работеха и съмнителни хора. Но казах на майстора, че в края на работата, като бонус, ще прегледам всички работници безплатно. В уречения ден не се появи нито един работник. Но понеже ги е страх, че ще им открият туберкулоза и ще ги пратят да се лекуват вкъщи, а трябва да печелят пари. Затова те трябва да бъдат прегледани принудително. Обръщам се към българите: ако видите, че в съседния апартамент има паника от съмнителни хора, свържете се с районния. Нашето правителство има право да ги изпрати в диспансера за изследване. Не трябва да бъдем заложници на тези безотговорни хора, които наистина ни заразяват. Освен това е възможно по закон да се предпише задължително лечение за тези, които имат активна форма на туберкулоза. 98% от всички случаи, образувани поради факта на нежелание за лечение, завършват с победа за фтизиатъра. Друг е въпросът, че не винаги се образуват такива дела. В допълнение, неизпълнението или небрежната работа на районните или семейните лекари води до факта, че населението ни не е достатъчноинформирани за туберкулоза. Проучване на общественото мнение показа, че 78% от пациентите в противотуберкулозните диспансери не са напълно информирани.
Смятам, че имаме и недоразвита хирургична форма на лечение на туберкулозата. Днес само 5% от туберкулозно болните се оперират по ВМП линията, а са необходими някъде около 12-15%. Според мен някои форми на туберкулоза са много по-ефективни и рационални за хирургично лечение. Такива операции са възможни и достъпни днес.
- Но защо тогава лекарите извършват толкова малко операции?
- От една страна, има известен консерватизъм на някои фтизиатри, а от друга, тук има колосална активност на международни организации, защото няма международни стандарти за хирургично лечение. И това ни отличава (България). Когато бях в Южна Африка, двама лекари тичаха след мен, препъвайки се през моравата, и ме помолиха да покажа как се оперират пациенти с туберкулоза. За 15 минути обиколки намерих петима пациенти за оперативно лечение и това беше най-краткият път към тяхното възстановяване. Защото е много по-трудно да се изхвърли един бацил от една хронично образувана кухина, където има груб фиброзен белег, с помощта на лекарство, защото той не прониква добре там. Освен това лекарствата, за съжаление, са токсични. И имаме само две възможности: или да увеличим нивото на токсемия в тялото, или да премахнем тази кухина. Ето защо ние препоръчваме операциите.
- Какво е направено в България през изминалата година по отношение на борбата с туберкулозата?
- От края на 2010 г. започнахме да работим по нова процедура за лечение на болни от туберкулоза. Заповедта предписва собствено технологично ниво на диагностични възможности на всяко ниво на лечение на туберкулозата. Така например в областния диспансер трябва да се направи бактериоскопия на храчки,флуорография и радиография. Областен или градски диспансер - задължителна компютърна томография, алергологичен тест като диаскинтест, в някои от тях трябва да се проведат редица биопсични методи за изследване. Ако не се справят със задачата си, пациентът се изпраща във федералния център, който предоставя както специализирана, така и високотехнологична медицинска помощ. Заповедта е много свеж документ и не всички региони са започнали да работят по нея. Затова сега в регионите се провеждат редица научни и практически конференции, които трябва да допринесат за изпълнението на тази заповед. В новата заповед е променено и щатното разписание, като вече във всички диспансери трябва да има щат пулмолог. По моя информация само два диспансера в страната са въвели длъжност пулмолог. Следователно Roszdravnadzor трябва да гарантира, че тази процедура се спазва в регионите.
- Според Федералната пенитенциарна служба само 65% от затворниците с туберкулоза след освобождаването им се регистрират в диспансера. Дали това се дължи на факта, че работата по наследяването на тези пациенти не е достатъчно установена или има други причини?
- Факт е, че имаме установени отношения с Федералната служба за изпълнение на наказанията, но имаме твърде много свобода за пациентите. Днес наистина нямаме законов механизъм, който да задължава пациента да се лекува. Пациентът е освободен от затвора с спешна препоръка да се свърже и регистрира в туберкулозен диспансер възможно най-скоро. Той не го прави. И днес обсъждаме само как да привлечем пациент там.
- Къде е най-лесно да се заразите с туберкулоза: в метрото, в следствения арест или има по-опасни места?
- Бих искал да сваля рекламата около това с ваша помощ. До 17-годишна възраст 70% от жителите на страната низаразени с туберкулоза. Туберкулозата е инфекция, която съпътства човечеството. Но, слава Богу, не всички се разболяваме. Тъй като причините за болестта, изглежда, са най-неочаквани - това е депресия, лошо хранене, състояние на хроничен стрес. И увеличаването на заболеваемостта сред затворниците се дължи не само на това, че те са скупчени там на едно място, но и защото се активира ендогенна (вътрешна) туберкулоза, с която бяхме заразени преди.
- Въпреки факта, че заболеваемостта от туберкулоза в България намалява, нарастват случаите на резистентна към лекарства туберкулоза и HIV инфекция, усложнена от туберкулоза. Как можете да обясните това?
- Резистентната на лекарства туберкулоза се разпространява поради два фактора: първо, винаги има лошо лечение на първичната туберкулоза и второ, неуспешно изолиране на пациентите. Тоест, ако лекуваме добре първичните пациенти, ако ги изолираме от обществото, тогава няма да има първично заразяване. Светът е победил туберкулозата само чрез мерки за контрол на инфекциите.
По отношение на HIV инфекцията и туберкулозата това е специална тема. Между другото, именно при ХИВ-инфектирани пациенти най-често се активира ендогенна туберкулоза, която всички ние носим в себе си. От друга страна, локализацията на туберкулозата при HIV инфекцията е особена. При 98% от пациентите туберкулозата е локализирана в белите дробове. И когато говорим за ХИВ и туберкулоза, тогава, разбира се, по-честа е белодробната туберкулоза, но има и туберкулоза на костите и ставите, пикочно-половата система, далака и черния дроб. И инфекцията излиза извън контрол, всички имунологични бариери се срутват. Това е, което води до бедствие.
- Каква е средната продължителност на живота на пациент с туберкулоза?
- азДнес няма да ви кажа този номер. Но пикът на смъртността варира около 54 години. Но това е само при 14% от пациентите с тежки форми на туберкулоза. И 65% от пациентите с туберкулоза са излекувани от нас в рамките на първата година след диагностицирането.