Главен лекар на Столичния център за палиативна медицина Нашата задача е да предоставяме палиативни грижи
В Москва отваря врати първият в България Център за палиативни грижи към Московския градски здравен департамент. Неговият главен лекар говори за Центъра, причините за неговото създаване, проблемите и перспективите за подпомагане на терминално болни пациенти в Москва.
– Работя като практикуващ онколог в Москва в продължение на двадесет и четири години, от които през последните 11 години бях заместник-главен лекар по медицинските въпроси във водещата онкологична градска болница № 62. Темата на моята докторска дисертация е посветена на проблема с нозокомиалната инфекция в онкологична болница.
- И все пак защо е създаден Центърът? Недостатъчни ли са наличните ресурси на медицинските организации в Москва?
– Анализът на ситуацията с предоставянето на палиативни грижи показа, че сегашният модел далеч не е в състояние да реши напълно проблемите на пациенти с нелечими заболявания, с продължителност на живота над 6 месеца. Наличието им в специализираните болници не е от полза за хората и е неефективно за лечебните заведения. Това създава конфликт на интереси между институциите и РЗОК. Спецификата на хосписите в такива случаи не позволява корекция на декомпенсацията на соматичните заболявания. За това е необходим Център за палиативна медицина, където ще се проведе комплекс от медицински мерки, насочени към стабилизиране на състоянието на пациента с последващо амбулаторно наблюдение.
- С други думи, създаваният Център изобщо не е нов московски хоспис?
- Разбира се, че не. Палиативните грижи трябва да се разграничават от хосписните грижи, които са само един от разделите на палиативните грижи и са предназначени да подобрят качеството на живот.терминални пациенти (обикновено през последните 6 месеца от живота). Центърът за палиативни грижи всъщност е медицинската структура, която на Запад наричат „hospital-based outpatient clinic” – амбулаторен център на базата на болница. За нас терминът диспансер звучи по-познато. Много е важно да се разбере, че задачата на центъра е не само да помага на страдащи хора в 200 стационарни легла, но и на тези, които са у дома с необратими заболявания. За да направим това, ние отваряме отдел за извънболнична помощ за посещение. Много сложна и отговорна област от нашата работа. Тя включва не само посещения за консултации на пациенти, амбулаторни срещи, но и създаване на база данни на московчани, които се нуждаят от палиативни грижи и са у дома или в други лечебни заведения. В помощ на нашите болници и патронажни служби ще функционира отдел по организационен метод.
– Какви други опции ще предостави Центърът за пациенти?
- Първото и най-важно нещо е широк кръг от московчани, на които сме готови да помогнем. Това са не само онкоболни с напреднали онкологични заболявания, но и пациенти, които се нуждаят от терапия на други прогресиращи хронични заболявания (тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, прогресиращи неврологични заболявания, терминални белодробни заболявания и др.). Възнамеряваме също да прилагаме методи на фотодинамична терапия с ендоскопски манипулации и ендоскопски палиативни операции, да развиваме области на палиативни грижи за пациенти с тежки неврологични дефицити. Това е само малка част от това, което искаме да предложим на нашите пациенти.
Центърът в своята структура разполага с 5 стационарни отделения за палиативни грижи. В същото време имаспециализация на отделения за различни видове заболявания - две отделения за палиативни грижи на пациенти с терапевтични заболявания, по едно за кардиологични, неврологични и онкологични. Няма нужда от диференциация в хосписните легла, т.к подходът към терминални пациенти не зависи от основното заболяване.
Освен това в структурата на центъра има диагностични стаи и отделения, чиято цел е лабораторно и инструментално изследване, необходимо за изясняване на причините за декомпенсация и провеждане на минимално инвазивни симптоматични манипулации.
Специална задача на Центъра е разкриването на легла в едно от отделенията за палиативни грижи за пациенти, нуждаещи се от продължителна изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) (15 легла на първи етап). Работата с пациенти от тази група ще ни позволи да определим алгоритмите за управление на пациенти не само в болницата, но и у дома.
– Доколко екипът на Центъра е готов да решава такива сложни проблеми?
- Искам веднага да кажа, че московското здравеопазване несъмнено е лидер във вътрешното направление на палиативната медицина. Тази година преминахме 20-годишнината от откриването на първото в страната отделение, насочено към подпомагане на пациенти с нелечими заболявания, страдащи от тежки симптоми и неподлежащи на специални методи на лечение. Отделението е открито през 1994 г. на базата на Московската градска болница № 11 и е клиничната база на онкологичния отдел на Московския държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов. И преди две години тя стана клинична база на Катедрата по палиативна медицина на Московския държавен медицински университет на името на А. И. Евдокимов. Ето защо откриването на Центъра за палиативна медицина в сградите на бившата Градска клинична болница №11 е естествена стъпка в развитието на палиативната медицина.медицина в Москва.
Смятам, че опитът на екипа на болницата, на чието място е създаден центърът, е безценен. Така в продължение на 30 години кардиологичното направление на болницата се ръководи от Катедрата по терапия и семейна медицина на Московския държавен медицински университет. А. И. Евдокимова. Трябва да се има предвид, че неврологичната служба на бившата Градска клинична болница № 11, представена от Отделението по обща неврология за пациенти, страдащи от множествена склероза с увреждане на гръбначния мозък и дисфункция на тазовите органи, включва Московския градски център за множествена склероза от 1998 г. насам. Необходимо е също така да продължи развитието на пулмологичната служба, която се осъществява в тясно сътрудничество с отдела по грануломатозни белодробни заболявания на Централния изследователски институт на Руската академия на медицинските науки, ръководен от професор д.м.н. Е. И. Шмелев.
– Това означава ли, че няма да е необходимо допълнително обучение?
- В съвременната медицина повишаването на квалификацията е постоянен и необходим процес за всеки лекар.
Затова планираме да продължим тясното сътрудничество с Катедрата по палиативна медицина на FPDO MSUMD на името на A.I. Evdokimov.
- Както е известно, в България и преди всичко в Москва е натрупан голям опит в подпомагането на неизлечимо болни пациенти от благотворителни фондации. Ще обмислите ли това преживяване?
– И накрая, най-важният въпрос за пациентите и техните близки, как да получат възможността да получат медицинска помощ в Центъра?
– Основната новина е, че Центърът вече отвори! И в момента 120 души, страдащи от нелечими заболявания, са при нас и получават квалифицирани палиативни грижи.
И сега отговарям на въпроса ви. Министерството на здравеопазването на Москва реши да създаде нашия център специално, за да направи палиативните грижи достъпни за всички.Московчани, така че не трябва да има проблеми с хоспитализацията. Московчани могат да дойдат при нас както от многопрофилни специализирани болници, така и от дома. За целта те трябва да имат експертни становища за необратимостта на заболяването и насочване към Центъра за палиативна медицина. В сложни, неясни случаи, решението за преместване на пациента от болницата в центъра или хоспитализация от дома, решението за хоспитализация ще бъде взето от мобилната служба на нашия център. Искам да подчертая, че лечението на московчани в Центъра за палиативна медицина се заплаща от собствения бюджет на града. Московчани получават палиативни грижи от нас безплатно.