Гледната точка на педиатъра за лечение на желязодефицитна анемия при подрастващите момичета, #07
Разглеждат се подходи към комплексната терапия на желязодефицитна анемия при юноши с менструална дисфункция. Пълната диета и използването на добавки с желязо ви позволяват бързо да спрете симптомите на желязодефицитна анемия и да изградите профилактика.
Разгледани са подходи към комплексната терапия на желязодефицитна анемия при момичета в юношеска възраст с нарушения на менструалната функция. Подходящата диета и прилагането на препарати с желязо позволяват бързо да се облекчат симптомите на желязодефицитна анемия и да се разработи профилактика на това заболяване.
Познаването на характеристиките на юношеството позволява да се идентифицира широк спектър от основни причини за общи и като цяло един и същ тип оплаквания на подрастващите момичета за слабост, умора, главоболие и емоционална лабилност. Точната диагноза от своя страна определя най-добрите начини за лечение и предотвратяване на възможни дисфункции.
Клиничните характеристики на юношеството предполагат преобладаване на функционални разстройства, атипично развитие и протичане на редица заболявания. Особено чести са лезиите на храносмилателните органи, които като правило са придружени от малабсорбция на основни микроелементи и двигателни нарушения (дискинезия на жлъчните пътища, различни рефлукси и др.). Според нашите данни [1] особено високи нива на заболявания на храносмилателната система се наблюдават при момичета на възраст 12–13 години (фиг. 1).
Социалните характеристики на поведението на подрастващите момичета се дължат на зависимостта от модата, която насърчава елиминационните диети за бързо отслабване, както и започването на лоши навици (пушене и пиене на алкохол). Според P. G. Gugelman (1999), до края на училище, от 15% до 40%юношите пушат редовно, 19–48% от юношите редовно пият алкохол.
Много често ключът към развитието на множество дисфункции при подрастващите момичета е желязодефицитната анемия (код по МКБ-10 - D50). Честотата на дефицит на желязо при подрастващите момичета се оценява на 9–40% [2].
Недостигът на желязо в организма на тийнейджърката причинява оплаквания от слабост, умора, нарушения на съня, паметта и емоционалния тонус [3, 4]. Като се вземе предвид метаболизма на желязото в организма и активното му участие в работата на допаминовата, серотониновата и GABAergic системите, ефектът от неговия дефицит върху когнитивните функции, емоционалния тонус и циркадните ритми и механизмите на формиране на този анемичен синдром стават ясни.
Дефицитът на желязо също причинява сидеропеничен синдром с такива клинични признаци като поява на сухота и забавена регенерация на кожата, намален имунитет с чести и продължителни остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), синузит, тонзилит, инфекции на кожата и лигавиците [2–5].
Най-често се наблюдават анемични и сидеропенични синдроми при момичета с менструална дисфункция. Пикът на тези нарушения е на възраст 12-13 години, когато повечето момичета имат първата си менструация. Като се има предвид високата честота на заболяванията на храносмилателната система в тази възрастова група, може да се предположи, че тези процеси се поддържат и обуславят взаимно, което служи за образуването на порочен кръг (фиг. 2).
Последният показател е много субективен, което ни принуждава да търсим начин за по-точно измерване на кръвозагубата. За обективизиране беше предложено използваното уплътнение, поставено в найлонов плик, да се претегли на кулинарна скала [5]. Известно е, че генералътзагубата на кръв по време на менструация не трябва да надвишава 80-100 ml.
Причините за хиперполименорея при подрастващите момичета могат да бъдат различни. Традиционно те се свързват с преходни ендокринни нарушения: дисфункция на щитовидната жлеза и хипофизата, наднормено тегло и др.
Според нашите данни при момичета с наднормено тегло менструалната дисфункция се наблюдава при 73% - като правило това е хиперполименорея или дисменорея [1, 6].
Вероятно два фактора могат да послужат като обяснение за това: първо, затлъстяването е един от симптомите на хипоталамичния синдром и в този случай патогенетично се комбинира с менструална дисфункция. Второ, наднорменото тегло предполага увеличаване на производството на естрогени от мастната тъкан, насищането на тялото с което е едно от условията за продължителността и изобилието на менструацията.
Проявите на дефицит на желязо могат да регресират с узряването на юношата и нормализирането на менструалната функция, но участието в тази дисфункция на стомашно-чревния тракт, като правило, инхибира корекцията. По-често това състояние придружава жената през цялото време на нейния репродуктивен период. Според Световната здравна организация (СЗО) желязодефицитната анемия се среща при всяка трета жена.
Нивото на хронична соматична патология на майките не се различава значително при децата от трите групи. Патологията на бременността се наблюдава при 76,9% от майките на деца в третата група, докато в първата и втората група се среща средно два пъти по-рядко. 78% от анкетираните жени не са приемали добавки с желязо.
По този начин разкритото преобладаване на случаите на желязодефицитна анемия при деца на млади нераждали жени извежда на преден план необходимостта от контрол на съзряването на репродуктивния орган.функции при подрастващите момичета и навременна профилактика на нейните нарушения.
Заподозрян по време на събирането на анамнеза и горната клинична картина, дефицитът на желязо при тийнейджърка може да бъде потвърден чрез лабораторни методи. Основният скрининг критерий е намаляването на хемоглобина в клиничния кръвен тест. Наблюдава се намаляване на концентрацията на хемоглобин в еритроцитите (норма 31–36 g/dl), при микроскопия се откриват хипохромия, анизохромия, пойкилоцитоза и микроцитоза на еритроцитите (фиг. 4).
Важно е да запомните, че дефицитът на желязо често е латентен и следователно промените в химията на кръвта, които предхождат традиционните лабораторни резултати, са важни. Това е понижение на серумното желязо (нормално 12–25 µmol/l), както и понижение на серумния феритин (нормално 15–150 µg/l) [2–4].
Употребата на железни препарати е най-адекватният начин за коригиране на железния дефицит при юноши с хиперполименорея. Въпреки това, когато се използват перорални железни препарати, често се отбелязва локално дразнене както на стомашната лигавица, където се извършва първият продължителен контакт на лекарството със стомашно-чревния тракт, така и на дуоденалната лигавица, където се абсорбира. Това обуславя честите оплаквания от болки в стомаха, гадене и нарушения в дефекацията (диария или запек). Наличието на широко разпространени храносмилателни дисфункции при подрастващите момичета налага да се търси препарат с желязо, който няма тази нежелана лекарствена реакция (НЛР). Важен факт е, че препаратите с желязо могат да причинят черно оцветяване на зъбите. Установено е, че 30-35% или повече от децата и бременните жени спират да приемат предписани от лекар препарати с желязо поради тези прояви, което влияе върху развитието на проявите на железен дефицит.анемия [8] и предизвиква нейното по-нататъшно развитие.
Като се има предвид горното, препаратът с желязо трябва да има минимална тежест на НЛР, да има опростен режим, както и оптимално съотношение на цена и качество. Само това ще гарантира съответствие с приема му, тъй като общата продължителност на лечението е доста дълга - понякога до 4-6 месеца [7, 10, 11].
Напоследък международна тенденция е замяната на препарати на желязна сол с препарати на базата на хидроксид полималтозен комплекс, който наподобява структурата на молекулата на феритина [7, 10, 11]. В стомашно-чревния тракт те не отделят желязо като свободни йони и следователно нямат прооксидантните свойства, които обикновено водят до НЛР. Изследванията установяват, че лекарствата от тази група нямат риск от предозиране и интоксикация, не оцветяват зъбите и венците, имат приятен вкус и отлична поносимост.
В момента фитотерапията не е загубила своето значение. Наблюденията показват, че фитотерапевтичните средства с хемостатично действие и свиване на мускулите на матката могат да бъдат дългосрочна поддържаща монотерапия за това заболяване след курс на желязосъдържащ препарат и остеопатична корекция. Към тези средства спадат препарати от змийска горинка, пиперлива горинка, бъбрековидна горинка, птичи планинка, двудомна коприва, горица лечебна, тинтява, сива елша, овчарска торбичка, бял равнец, червена калина. По правило колекциите се правят от тези растения. Водният извлек се приготвя в размер на 1 чаена лъжичка билка на чаша вряща вода, настоява се за половин час, след което се филтрира и се пие през целия ден от първия до последния ден на менструацията всеки месец [5]. важноразберете, че влиянието на билковите лекарства има комплексен ефект върху всички органи и системи и правилно подбраната колекция може леко да коригира всички връзки на патогенезата.
По този начин използването на предложения интегриран подход за лечение на желязодефицитна анемия при юноши с менструална дисфункция ви позволява бързо да спрете симптомите на желязодефицитна анемия и компетентно да изградите превенцията на това заболяване при възрастни жени, което ще подобри качеството на живот, физическото и репродуктивното здраве и в крайна сметка ще повлияе на здравето на бъдещите поколения.
Литература
Л. И. Васечкина*, 1 , Кандидат на медицинските наукиТ. К. Тюрина*, Кандидат на медицинските наукиЮ. И. Коршикова** Л. П. Пелепец*, Кандидат на медицинските науки
* ГБУЗ МО МОНИКИ им. Москва, Москва