Гнойни заболявания на гръдната стена
Субпекторален флегмон, абсцесите са предимно вторични, когато гнойният процес се разпространява в тъканта под големия гръден мускул от подмишницата с неговия флегмон, от ребрата с остър остеомиелит, от плевралната кухина (empyema necessitatis), от млечната жлеза с гноен мастит или метастатични абсцеси със септикопиемия. Рядко първичният флегмон се развива като гноен хематом или като аденофлегмон. В повечето случаи субпекторният флегмон се среща в комбинация с аксиларен флегмон.
Възпалителният процес в субпекторалното клетъчно пространство преминава през всички етапи на развитие от едематозно-инфилтративната фаза до абсцеса. Тъй като това пространство е затворено, гнойният инфилтрат е голям и абсцесите са големи. Гнойният процес може да бъде придружен от разрушаване на фасцията с разпространение на гной към антеролатералната повърхност на гръдната стена. В тежки случаи възпалението се разпространява към големия гръден мускул, подкожната мастна тъкан и кожата.
Субпекторалният флегмон е тежък, с висока температура (до 39-40 ° C), тежка интоксикация, тахикардия.
Пациентите са загрижени за болка в областта на възпалението, която се влошава от опити за движение на ръката, рязък завой на тялото. Понякога болката в раменната става е силна, както при ревматизъм. Палпацията на големия гръден мускул е болезнена, но не се открива инфилтрация, удебеляване на тъканите поради мускулната маса и млечната жлеза. Когато възпалението се разпространи до гръдния мускул, той става плътен, рязко болезнен, кожата над него е едематозна, удебелена.
Един от съществените симптоми на субпекторален флегмон е привеждането на ръката към тялото и опитът да бъде отстранена.навън причинява силна болка. Това се дължи на напрежението на големия гръден мускул при отвличане на ръката, намаляване на аксиларното пространство и компресия на абсцеса поради намаляване на капацитета на клетъчното пространство.
Ултразвукът на големия гръден мускул разкрива кухина или няколко кухини, пълни с течност. Пункция, при която се получава гной, прави диагнозата безспорна, а операцията - спешна.
При отваряне на субпекторалния флегмон те се ограничават до два разреза: под ключицата и по долния вътрешен ръб на големия гръден мускул. Третият разрез на долния външен ръб на мускула е нежелателен, тъй като води до инфекция на аксиларната ямка. При вторичен субпекторален флегмон, който е резултат от разпространението на процеса от аксиларната ямка, такъв разрез е от съществено значение, тъй като ви позволява едновременно да изследвате и дренирате аксиларната ямка.
Разрезът на кожата се прави успоредно на ключицата и на 2-3 см под нея, кожата, подкожната тъкан, външният лист на фасцията на големия гръден мускул се разрязват, ключичната част на мускула се разслоява по протежение на влакната и прониква тъпо в субпекторалното пространство. Гнойта се отстранява, гнойната кухина се изследва с пръст, мостовете се разделят. Кухината се измива с разтвор на водороден прекис, изсушава се.
Адекватният дренаж осигурява втори разрез в долния полюс на субпекторалното пространство. По долния ръб на големия гръден мускул се прави кожен разрез с дължина около 10 cm. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, предния лист на фасцията. Мускулът е стратифициран по влакната и частично кръстосан. Насока за избор на долния разрез е краят на форцепса, изтеглен през горния разрез, който изпъква тъканите на долния полюс на абсцеса.
Така с два разреза се отварят широко горният и долният полюссубпекторално пространство. След саниране в кухината се вкарват дренажни тръби, което позволява периодично измиване на абсцесната кухина след операция с разтвори на протеолитични ензими и антисептици.