ХАЛЮЦИНАЦИИ, признаци и симптоми на психично разстройство
Халюцинации се срещат не само при психично болни, но и при някои напълно здрави хора, особено в състояние на умора, както и в преходния период между сън и бодърстване; ако се появят по време на заспиване, се наричат хипнагогични, ако по време на събуждане, се наричат хипнопомпични.
Псевдохалюцинации
Терминът "псевдохалюцинации" се прилага за патологични явления, които не отговарят на описаните по-горе критерии за халюцинации и чиято диагностична стойност не е толкова сигурна. За съжаление този термин има две значения, които често се бъркат. Първият, произхождащ от трудовете на Кандински, е заимстван от Ясперс в книгата му Обща психопатология (Jaspers 1913). В съответствие с тълкуването, което следва от това, псевдохалюцинациите са особено ярки образи, т.е. те нямат свойството да представят външната реалност; изглежда, че възникват в ума, вместо да бъдат генерирани от външния свят. Въпреки това, за разлика от обикновените образни изображения, те не могат да бъдат значително променени с усилие на волята. Терминът все още се използва в този смисъл (виж, например, Scharfetter 1980). Второто значение на термина "псевдохалюцинация" предполага усещането за присъствие на нещо, сякаш във външния свят, заедно с осъзнаването на факта, че такова усещане няма корелат в обективната реалност. Терминът е използван в този смисъл от Хеър (1973) и Тейлър (1979).
И двете определения не са лесниприлагат, тъй като тук много зависи от способността на пациента да дава точни отговори на сложни въпроси за природата на неговите преживявания. Не е изненадващо, че е трудно да се формира правилно мнение въз основа на оценката на пациента за реалността на преживяванията, тъй като самият той често няма ясна представа за това. Въпреки че възприеманите образи трябва да се усещат или като отразяващи обект, който съществува във външния свят, или като генерирани от съзнанието, пациентите често намират за трудно да направят такова разграничение. Тейлър (1981) предлага да се разграничат два вида псевдохалюцинации, като им се дават независими имена: "въображаеми" псевдохалюцинации, които се преживяват в ума, и "чувствани" псевдохалюцинации, при които съответните образи изглежда присъстват във външното пространство, но в същото време се осъзнава тяхната нереалност. В ежедневната клинична практика е по-добре терминът "псевдохалюцинация" да се изостави напълноC Оставете само термина "халюцинация" в значението, което е дефинирано в началото на този раздел. Ако клиничните явления не отговарят на това определение, по-добре е да ги опишем подробно, вместо да ги обозначаваме със специален термин, който не носи допълнителна информация, полезна за поставяне на диагноза. Читателите могат да намерят по-подробно представяне на проблемите, включени в Hare (1973), Taylor (1981) и Jaspers (1963, стр. 68-74), и допълнителна информация за явленията, разглеждани тук, в Sedman (1966).
Видове халюцинации
Халюцинациите могат да бъдат описани по отношение на тяхната сложност и сензорна модалност (вижте таблица 1.1). Терминът"елементарна халюцинация" Използва се за възприятия като изстрели, свирки и проблясъци на светлина;„сложна халюцинация“ – за възприятия като „чуваеми“ гласове или музика, „видими“ лица и сцени.Халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, вкусови, обонятелни, тактилни или висцерални.Слуховите халюцинации се проявяват като шумове, музика или гласове. Халюцинаторните „гласове“ понякога се наричат фонеми, но това противоречи на определението в речника за фонема като минимална звукова единица на даден език. Гласовете могат да се чуват ясно или неясно; може да изглежда, че произнасят думи, фрази или изречения, обръщат се към пациента или говорят на някого, наричайки пациента „негов” или „нейен”(халюцинация от трето лице). Понякога изглежда, че гласовете предвиждат какво си мисли пациентът няколко минути по-късно или изричат собствените си мисли в същия момент, когато му хрумнат, или ги повтарят веднага след като му хрумнат. Тъй като в английския език няма технически термини, последните два вида слухови халюцинации понякога се наричат Gedankenlautwerden(„звук на мисли“) ИEchoDeLapensee(„ехо на мисли“).
Таблица 1.1. Описание на халюцинациите
1. Според тяхната сложност елементарен комплекс 2. Според сензорна модалност слухови визуални обонятелни и вкусови соматични (тактилни и висцерални) 3. Според специални характеристики
а) слухови: второ лице трето лице Gedankenlautwerden (звук на мисли) Echo De La Pensee (ехо на мисли)
б) зрителни: екстракампални 4. Аутоскопични халюцинации
Зрителните халюцинации също могат да бъдат елементарни или комплексни. Получените визуални изображения може да изглеждат нормални или необичайни по размер; във втория случай те често се оказват по-малки от съответния реален обект.Визуалните халюцинации на фигури на джуджета понякога се наричат джуджета (микрооптични).Екстракампални зрителни халюцинации Възприемани като извън полезрението, т.е. зад тила.Обонятелни и вкусови халюцинации Често се усещат в комбинация, често като неприятни миризми и вкусове.Тактилни халюцинации (известни също катоТактилни халюцинации) Могат да се проявят като усещане за докосване, убождане, стискане. Понякога те се изразяват в усещане за някакво движение точно под кожата, което пациентът може да отдаде на насекоми, червеи или други малки същества, ровящи се в мускулната тъкан. СВисцерални халюцинации Пациентът изпитва усещане за разтягане и подуване на вътрешните органи или усещане за сексуална възбуда или електрически удар.
Автоскопичната халюцинация е преживяването, което пациентът изпитва, когато вижда собственото си тяло, проектирано във външното пространство (обикновено пред него), обикновено за кратки периоди от време. Такова преживяване може да убеди човек, че има двойник (Doppelgdnger), тема, обиграна в няколко литературни произведения, включително Двойникът на Достоевски. В клиничната практика това е рядък случай, който се среща главно при някои пациенти с епилепсия на темпоралния лоб или други органични мозъчни лезии (вижте Lukianowicz 1958 и Lhermitte 1951 за подробно описание). Случва се стимул в една сензорна модалност да доведе до халюцинации в друга, например звуците на музика могат да провокират зрителни халюцинации. Това преживяване, понякога наричанорефлексна (отразена) халюцинация, може да възникне след прием на наркотици, особено LSD, или (по-рядко)шизофрения. Както вече беше споменато,Хипнагогични ИХипнопомпични халюцинации се появяват съответно по време на заспиване и събуждане. Ако такива явления се срещат при здрави хора, те са кратки и елементарни - например на човек му се струва, че чува звън на звънец или някой го вика по име. В този случай спящият обикновено се събужда веднага и разпознава естеството на преживяването. При нарколепсията халюцинациите са чести, но те могат да бъдат по-сложни и да продължават дълго време.
Диагностична стойност
Халюцинациите могат да се появят при тежки афективни разстройства, шизофрения, органични лезии, дисоциативни разстройства и - понякога - при здрави хора. Следователно наличието на халюцинации само по себе си не е фактор, улесняващ диагнозата. Въпреки това някои видове от тях играят важна роля при диагностицирането.
Възприятието и неговото значение
Обектът на възприемане носи определено значение за човека, който го възприема. При някои психични разстройства необичайно значение може да бъде свързано с нормален обект на възприятие. В този случай се говори заНалудно възприятие (вижте стр. 21). При някои неврологични разстройства възприеманите образи губят своето значение. Това явление се наричаАгнозия.