Характеристики на формирането на мускулно-оклузален баланс по време на пълната реконструкция на зъбната редица
Като ръкописUDC: 616.314-76-08-07
Маленкина Олга АлександровнаОсобености на формирането на мускулно-оклузален баланс при цялостна реконструкция на зъбната редица с фиксирани протези
дисертации за научна степен
кандидат на медицинските науки
Москва - 2012 Работата е извършена в Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование
доктор на медицинските науки, професор ПЕРЕГУДОВ Алексей Борисович
КозловСергей Викторович - доктор по медицина, професор
(GOU HPE „Първи Московски държавен медицински университет на името на I.M. Sechenov на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България“, ръководител на катедрата по ортопедична стоматология, Стоматологичен факултет).
ИбрагимовТанка Ибрахимович - д.м.н., проф.
(А. И. Евдокимов Московски държавен медицински университет по медицина и социално развитие към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България, ръководител на катедрите поОртопедична стоматология FPDO)Водеща институция:
Държавно бюджетно учебно заведение за допълнително професионално обучение "Българска медицинска академия за следдипломно обучение"
доктор на медицинските науки, професор Ю.А. Гиоева
ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ
Съгласно изискванията на съвременната стоматология, за цялостна рехабилитация на пациенти с дефекти в съзъбието и патология на твърдите тъкани, лечениенеподвижните конструкции трябва да отговарят едновременно на две основни задачи: да бъдат естетични и функционални. Възпроизвеждането на идеални естетични параметри в клиниката по ортопедична дентална медицина се осъществява чрез използването на нови структурни, често керамични материали и чрез разпространението на изцяло керамични протезни системи.
Естетичният дизайн може да се счита за функционален, когато не само пациентът след фиксация и след определен период от време (динамично наблюдение) не се оплаква от дискомфорт при затваряне на зъбите и дъвчене на храна, но това се потвърждава и от обективни диагностични методи.
По време на реконструкцията, която включва пълна промяна на оклузалната повърхност на зъбната редица, когато ориентирът на първоначалното съотношение на зъбната редица изчезва, се наблюдава най-голям брой оклузални усложнения и оплаквания на пациентите (Khvatova V.A., 1996; Gross M., Matthews J., 1986; Nemcovsky S.E., 1996). Новите оклузални отношения между изкуствените зъби могат да променят характера на дъвкателните движения, да поставят в необичайни условия и да причинят промени в дъвкателните мускули и темпорамандибуларната става (Ferrario V., Sforza C., Naeije M., Serrao G., 1995, 2001, 2008).
По този начин основната задача на пълната реконструкция на зъбната редица е да се създаде, въз основа на обективни данни за връзката на зъбната редица на всички етапи от лечението, динамична нервно-мускулна (функционално-физиологична) оклузия.
Използването на артикулираща хартия при оценка на оклузалните взаимоотношения не позволява определяне на силата на контакта, топографската последователност на появата на контакти във времето, демонстрирайки само контактната зона на оклузалните повърхности на зъбите антагонисти
(Kerstein R.B., 1997,2000 г.; Кръстева Кразимира, 2000; Makofsky H.W., 2000; Ordzhonikidze R.Z., 2008), което води до невъзможност за адекватна диагностика и функционална оклузална корекция.
Става възможно да се изследват всички критерии за оклузални отношения благодарение на съвременните диагностични компютърни технологии (T-Skan, BioPAK-EMG / JVA), базирани на принципите на функционално-физиологичната стоматология. С тяхна помощ е възможно обективно да се оцени състоянието на всички основни компоненти на зъбно-алвеоларната система.
Усъвършенстване на методите за функционална и физиологична рехабилитация на пациенти чрез формиране на мускулно-оклузивен баланс при цялостна реконструкция на зъбната редица с фиксирани протези.
ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
- Оценете дела на всеки зъб в оклузалния баланс с помощта на компютъризирано изследване с помощта на апарата T-Scan при пациенти с интактно съзъбие и физиологична оклузия.
- Да се изследва динамиката на естеството на оклузалното затваряне при пациенти с интактно съзъбие и физиологична оклузия.
- Да се изследва корелационната зависимост на тежестта на суперконтактите с промените в биоелектричната активност на мускулите, които повдигат долната челюст.
- Да се изследва динамиката на съотношението между мускулния и оклузалния компонент при пациенти с различен обем протезиране на зъбната редица с неподвижни конструкции.
- Да се предложи оптимален алгоритъм за формиране на оклузално-мускулен баланс при цялостна реконструкция на зъбната редица с неподвижни протези.
За първи път е установена връзката и влиянието на промените в оклузалния баланс на зъбната редица и функционалното състояние на дъвкателната мускулна група.
Получени са съвременни данни за физиологичната последователност на затваряне на зъбите и регулиране на мускулната активност по време на образуването на множествен фисуро-туберкулозен контакт.
За първи път е изследван делът на всеки зъб във възприемането на оклузалното натоварване от зъбната редица в норма, получените данни са сравнени с показателите за пародонтална издръжливост на одонто-пародонтограмата на Kurlyandsky V.Yu.
В резултат на проведените проучвания бяха показани нови възможности за функционална и физиологична рехабилитация на пациенти чрез формиране на мускулно-оклузален баланс по време на цялостна реконструкция на зъбната редица с фиксирани протези.
Разработен е алгоритъм за интегриране на фиксирани ортопедични възстановявания чрез оценка на възможността за коригиране на оклузията на зъбната редица с помощта на апарата T-Scan и оптималния избор на артикулираща хартия за тази манипулация.
Доказана е невъзможността за използване на традиционния метод за корекция на оклузията (само с помощта на артикулираща хартия) на етапа на функционална и физиологична рехабилитация на пациента след извършване на ортопедично възстановяване на целостта на зъбната редица с фиксирани протези с различна дължина.
Определят се съвременните параметри на физиологията на оклузалното съотношение на зъбната редица и биоелектричната активност на мускулите, повдигащи долната челюст.
Доказана е обективността и е предложен методът за използване на повърхностна електромиография в клиниката по ортопедична стоматология за диагностика, рационално планиране на лечението на оклузални патологии, както и последващ контрол на оклузията на зъбната редица.
Въведен е разумен метод за коригиране на оклузалното съотношение на зъбната редица с помощта на синхронизирания модул на програмите T-Scan/BioPak-EMG при пациенти с пълна реконструкция на зъбите.редици от фиксирани възстановявания.
ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТАТА
1. Съществува научно потвърдена връзка между физиологията на оклузалния и мускулния компонент, във връзка с която е възможно да се оцени и следи състоянието на оклузално-мускулния баланс.
2. Нови данни за динамиката на формиране на MFBC и скоростта на индивидуалния дял на всеки зъб в процеса на разпределяне на общото оклузално натоварване потвърждават неуспеха на традиционния метод за контролиране и коригиране на оклузията на зъбната редица, особено в случаите на пълно оклузално възстановяване.
3. Комбинираното използване на компютъризирани системи за оценка на оклузалния баланс T-Scan и повърхностна електромиография BioPak-EMG при извършване на корекция на оклузията позволява да се постигне високо ниво на функционална и физиологична рехабилитация на пациенти с различни обеми фиксирани възстановявания в устната кухина.
ВНЕДРЯВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Резултатите от изследването са внедрени в медицинската работа на ортопедичния отдел на Центъра по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Московския държавен медицински университет на името на A.I. Евдокимов на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България, се използват в педагогическия процес със студенти, клинични ординатори, докторанти от Катедрата по болнична ортопедична стоматология на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Московския държавен медицински университет им.
ИИ Евдокимова от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България.
ЛИЧНО УЧАСТИЕ НА АВТОРА
Лично авторът извърши: клиничен дентален преглед на 92 души от различни проучвателни групи; техниката на оклузивна и електромиографска диагностика на изходното състояние на зъбоалвеоларната система при 132 души; оклузална корекция и оценка на резултатите от компютърна оклузиография и повърхностна електромиография при 60пациенти; разработване и анализ на резултатите от изследването на изкуственото моделиране на суперконтакти в устната кухина; беше извършен анализ на показателите за физиологичната норма на оклузалния и мускулния компонент на стоматогнатната система.
ОБЕМ И СТРУКТУРА НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА
ОСНОВНОТО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА
Материали и методи на изследване
В съответствие с поставените задачи, от 2009 до 2012 г. в клиниката на катедрата по болнична ортопедична стоматология на Московския държавен медицински университет по дентална медицина е извършено цялостно изследване на 132 пациенти, включително 47 мъже и 85 жени, на възраст от 18 до 60 години, със или без оплаквания от естетични и функционални нарушения (Таблица 1).
Разпределение на клиничните групи по пол и възраст
| Номер на групата | Брой хора в групата | Мъже |
(възраст)
(възраст)
32
Всички субекти отговарят на следните критерии за включване/невключване/изключване.Критерии за включване: възраст 18-60 години, информирано съгласие за изследването, нарушения на целостта на съзъбието и морфологиятаоклузални повърхности на зъбите, които изискват ортопедично лечение с несменяеми конструкции, наличие на предварително произведени несменяеми ортопедични конструкции в устната кухина.Критерии за изключване: възраст под 18 години, липса на информирано съгласие за изследването, липса на горночелюстни централни резци, за да може да се анализира оклузията с апарата T-Scan, наличие на подвижни протези в устната кухина, наличие на фиксирани ортопедични конструкции в устната кухина, поддържани от импланти.Критерии за изключване: наличие на мускулно-ставни дисфункции, нарушаване на целостта на зъбната редица, налагащи изработване на подвижни ортопедични конструкции или имплантно лечение.
За да се установи съвременното разбиране на физиологичната форма на нормата на оклузално-мускулните параметри на съотношението на зъбната редица, беше сформирана1-ва (контролна) групаот изследваните, която включва 32 доброволци (19 жени и 13 мъже) на възраст от 18 до 35 години, с непокътната зъбна редица и основните признаци на ортогнатична оклузия. Първоначално той провежда цялостно компютъризирано изследване на стоматогнатната система: анализ на оклузията, експресна диагностика на състоянието на темпоромандибуларните стави и повърхностна електромиография на дъвкателната мускулна група с помощта на устройства T-Scan (Tekscan, САЩ), BioPak-EMG / JVA (BioResearch, САЩ).