Характеристики на лечението на ингвинална херния при деца

Ингвиналните хернии при малки деца обикновено са вродени.Придобитите хернии са редки, предимно при момчета над 10-годишна възраст. Оптималният срок за хирургично лечение е възрастта на детето от 6-8 месеца [Bairov GA, 1965; Исаков Ю. Ф., Долецки С. Я., 1978]. Операцията на по-ранна дата е технически трудна, изисква богат опит на хирурга и специални условия за кърмене на детето. Тъканите при децата, особено по-малките, са деликатни и тънки, склонни към отоци, разкъсвания и хематоми. В тази връзка необходимо условие е желанието за минимална травма по време на операцията, което се постига чрез използване на специални инструменти и внимателно отношение.

Относителни противопоказания за планирана херниотомия при деца са ексудативна диатеза, несъответствие между теглото и възрастта на детето, скорошни инфекциозни заболявания или подозрение за инкубационен период. Подценяването на тези състояния може да доведе до тежки усложнения в следоперативния период.

В повечето случаи по време на операции за ингвинална херния при деца се използва обща анестезия. Само при по-големи деца може да се използва локална анестезия.

Малките деца, особено тези под една година, трябва да се пазят от студ в операционната зала. За да направите това, използвайте маси със специално електрическо отопление, нагревателни подложки, опаковане на детето с тънък слой памук.

При деца се използват различни методи на операция: от проста ампутация на херниалния сак до сложни реконструктивни операции, които включват укрепване на задната стена на ингвиналния канал. Въпреки това, предвид анатомичните и физиологичнитеособеностите на ингвиналния канал на детето, както и неговия по-нататъшен растеж и развитие, трябва да се даде предпочитание на най-малко травматичните методи, които причиняват минимална дезорганизация на структурните елементи в хирургическата област.

При деца от 0 до 5 години целта на херниопластиката е да се елиминира комуникацията между необлитерирания влагалищен израстък на перитонеума и коремната кухина. В този случай не се извършва дисекция и пластика на предната стена на ингвиналния канал, тъй като причината за хернията е наличието на вродена херниална торбичка, а не слабостта на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Оперативна техника. Успоредно на ингвиналния лигамент се прави кожен разрез с дължина 2-3 cm. Оголява се предната стена на ингвиналния канал. След това, по тъп начин, с помощта на анатомични пинсети, фасцията, покриваща елементите на семенната връв, се разслоява в надлъжна посока и херниалният сак се изолира в непосредствена близост до външния отвор на ингвиналния канал. Внимателно, с помощта на хидравличен препарат, шийката на херниалния сак се отделя от елементите на семенната връв, затяга се максимално, завързва се и се пресича (фиг. 31). Това завършва възстановяването на херния, тъй като разпределението на дисталния херниален сак е свързано с риск от увреждане на елементите на семенната връв, лимфните пътища, образуването на макро- и микрохематоми и нарушен трофизъм на тестисите. S. Ya. Doletsky и A. B. Okulov (1978), използвайки този метод на операция при 605 деца на възраст под 5 години, когато ги наблюдават до 10-годишна възраст, са отбелязани усложнения, свързани с операцията, и не са отбелязани рецидиви на херния. Подобна операция може да се използва и при по-големи деца (от 5 до 10 години), но за да се елиминира "фунията" на херниалния сак от коремната кухина, е необходимо да се изреже предната стена на ингвиналнатаканал по цялата му дължина или чрез създаване на "прозорец" в апоневрозата на външния кос мускул на корема (фиг. 32). При големи ингвинални хернии с размери 6 х 8 см или повече, както и по време на операции за рецидиви и при по-големи деца се използват по-радикални методи на Мартинов или Ру-Краснобаев.

Ориз. 31. Метод за лечение на херния при деца под 5 години без дисекция на предната стена на ингвиналния канал. Херниалният сак се отделя от елементите на семенната връв и се пресича на шията.

Ориз. 32. Метод за лечение на херния при деца от 5 до 10 години. Херниалният сак се обработва през прозорец в предната стена на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Метод на Мартинов Разрез с дължина 6-7 cm се прави успоредно на пупартния лигамент. Предната стена се дисектира по набраздената сонда, вкарана в ингвиналния канал през външния му отвор. Ръбовете на апоневрозата са разделени настрани и разкриват семенната връв. Фециалната му обвивка, заедно с влакната на m. cremaster се дисектира в надлъжна посока на кратко разстояние. Предната стена на херниалния сак се изолира на бузата и се дисектира. Херниалното съдържание се изтласква в коремната кухина, след което с помощта на хидравличен препарат задната стена на торбичката се отделя от елементите на семенната връв. Задната стена на торбичката се дисектира в напречна посока и проксималната част на херниалния сак се отделя от семенната връв с туфер. Шийката на херниалния сак се зашива под визуален контрол възможно най-проксимално, превързва се и се отрязва.

Тестисът и дисталната част на херниалния сак се отстраняват в раната, чийто излишък се отстранява. При значителен цикатричен процес, който се развива след повтарящи се нарушения, дисталната част на херниалния сак може да бъде оставена. Пластична хирургия на предната стена на ингвиналния каналпроизведени чрез зашиване на вътрешния лист на апоневрозата на външния наклонен мускул към ингвиналния лигамент, последвано от зашиване на външния лист на апоневрозата към вътрешния според вида на дупликацията (фиг. 33).

Фиг. 33. Метод на Мартинов.

Метод Ру - Краснобаев а. След отстраняване на херниалния сак се извършва пластика на ингвиналния канал без дисекция на предната му стена. Първият шев на апоневрозата се поставя върху краката на външния ингвинален отвор и вътрешния ъгъл на пупартния лигамент. В този случай трябва да се избягва дълбоко пробиване на иглата, за да се избегне увреждане на големите кръвоносни съдове. След това се прилагат прекъснати конци върху образуваната гънка на апоневрозата, завършвайки създаването на дупликация (фиг. 34). Използването на сложна пластична хирургия при деца не е физиологично. Тези методи са твърде травматични: топографските и анатомичните връзки на тъканите и функцията на ингвиналния канал са нарушени, отклонението на семенната връв и атрофията на тестисите се срещат при 4-9% от оперираните деца [Бакшеев Ю. А., 1967].

Фиг. 34. Метод Ру-Краснобаев.

При удушени ингвинални хернии при малки деца, за разлика от възрастните, се счита за приемливо [Исаков Ю. Ф., Долецки С. Я., 1978] през първите 12 часа от момента на нарушението да се проведе консервативно лечение, предназначено за самонагласяне на хернията. Това се дължи на факта, че нарушението често се случва при деца, които имат съпътстващи заболявания като остри респираторни инфекции, чревни инфекции, диатеза и др., изискващи предварителна подготовка и преглед. Освен това, за разлика от възрастните, задържането на ингвинална херния при деца се характеризира с много по-малки промени в удушените участъци на червата и се характеризира със сравнителна лекота на потока. Тъканите на детето са по-меки и по-гъвкави, ингвиналният канал има директна посока и нарушението настъпва ввъншното отваряне на ингвиналния канал поради спазъм на еластичните му стени, следователно, първо, детето се инжектира със спазмолитични и болкоуспокояващи, предписва се топла вана (37 ° Q за 10-15 минути, след това детето се поставя с повдигнат тазов край. Под въздействието на този терапевтичен комплекс той се успокоява, мускулите около ингвиналния канал се отпускат и често хернията се самонамалява Така че, според S. Ya. Doletsky (1978), когато Използвайки консервативно лечение, 267 от 479 деца (56%) успяха да постигнат самостоятелно намаляване на хернията.Всички тези деца са били оперирани по планиран начин.Въпреки това, консервативното лечение не трябва да се извършва повече от един час.Ако хернията не се намали до този момент, тогава детето е показано за спешна операция.

Противопоказания за консервативно лечение на деца със странгулирана херния са

1) продължителността на нарушението е повече от 12 часа или тези случаи, когато историята е неизвестна;
2) възпалителни промени в кожата в областта на херниалната издатина;
3) удушена херния при момичета, когато съдържанието на хернията може да бъде завъртяно на маточните придатъци, склонни към бърза некроза.

Тоскин К.Д., Жебровски В.В. Коремни хернии, 1983г