Хемангиомът няма място на лицето на детето
Днес в литературата има известно объркване в определението какво е хемангиом. Обикновено това определение се отнася до всякакви образувания от кръвоносни съдове. Въпреки това, както показва анализът на голям брой архивни материали и собствени наблюдения през последните 10 години, сред всички васкуларни лезии на лицево-челюстната област, хемангиомът (т.е. туморът) се открива само в 2% от случаите. Тези лезии имат различен произход, структура, характеристики на хода на заболяването и, разбира се, изискват различни подходи към лечението.
Тук ще говорим за съдова хиперплазия (старото име е капилярен хемангиом). Това са тумороподобни съдови образувания в резултат на вътрематочна тъканна хипоксия или други ембрионални нарушения.
Съдовата хиперплазия обикновено се появява скоро след раждането на дете (обикновено на 1-3 месеца), способно на бърз и агресивен растеж. При засягане на околните тъкани възникват функционални и козметични нарушения. Големите лезии могат да се разязвят. В хода на заболяването има 3 стадия: активен растеж (от 1-3 до 6-8 месеца), спиране на растежа (от 6-8 до 12-18 месеца), инволюция (до 5-7 години). Инволюцията е обратното развитие. По този начин съдовата хиперплазия може да не изисква специално лечение.
Въпреки факта, че съдовата хиперплазия преминава от само себе си, в процеса на растеж те могат да нарушат жизнените функции или да причинят деформация, което е особено важно, когато лезията е локализирана на лицето. В тези случаи се провежда лечение, което запазва функцията (зрителна, дихателна).
По правило в тези случаи се използват системни кортикостероиди (преднизолон), по-рядко - интерферон алфа. Въпреки това, поради големия брой странични ефекти, търсенетопродължава ефективното нехирургично лечение.
През 2008 г. за първи път беше открито, че пропранололът може да инхибира растежа на съдовата хиперплазия.
Този факт е открит случайно от група изследователи в Детската болница в Бордо (Франция). Две деца със съдова хиперплазия на лицето по време на лечение с преднизолон развиват характерни сърдечни усложнения - обструктивна хипертрофична миокардиопатия. За коригиране на тези нарушения на тези деца е предписан неселективният β-блокер пропранолол. На следващия ден след началото на лечението хемангиомът промени цвета си от интензивно червен на лилав и стана по-мек на допир.
След това пропранолол е използван при още девет деца с тежка съдова хиперплазия (хемангиоми) на лицето. При всички деца 24 часа след началото на лечението се наблюдава промяна в цвета на засегнатата област от интензивно червено до лилаво, образуванието става по-меко. След тези първоначални промени се наблюдава по-нататъшно подобрение, след няколко месеца промените се изразяват само под формата на остатъчни кожни телеангиектазии.
В рамките на една година след първите публикации пропранололът започва да се използва активно при лечението на детска съдова хиперплазия (по стария начин, хемангиома). Резултатите от лечението позволяват да се запази функцията на жизненоважни органи и да се постигнат отлични естетични резултати.
Пропранололът е неселективен β-блокер с антиангинозни, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Неселективно блокира β-адренергичните рецептори (75% β1- и 25% β2-адренергични рецептори), има отрицателен хроно-, дромо-, батмо- и инотропен ефект (забавя сърдечната честота, инхибира проводимостта и възбудимостта, намалява контрактилитета на миокарда).
Действието на пропранолол при съдова хиперплазия (хемангиоми) в момента се проучва активно. Потенциалните обяснения за терапевтичните ефекти на пропранолол включват:
1. Бърза вазоконстрикция, която веднага се проявява с промени в цвета и плътността на образуванието;
2. Намалена експресия на гени, отговорни за фазата на растеж на хемангиома. Това обяснява рязкото забавяне на растежа на образованието.
3. Начална апоптоза (смърт) на капилярните ендотелни клетки, което предизвиква ускорена инволюция (обратно развитие).
Във връзка с натрупването на данни за действието на пропранолола са разработени и препоръки за безопасното му приложение.
В центъра лечението с пропранолол се провежда само под наблюдението на група медицински специалисти, ръководени от лицево-челюстен хирург, който е лекуващ лекар. Преди лечението и в процеса се проследяват ЕКГ, ЕХО-КГ, нивата на кръвната захар и някои други параметри. Детето трябва да бъде под наблюдението на детски кардиолог.
Сега лечението на съдова хиперплазия с пропранолол се извършва само в големи клиники в някои европейски страни и в Руската федерация, но се надяваме, че в бъдеще повечето хирурзи ще дадат предпочитание на този относително безопасен и високоефективен метод на лечение.
Roginsky V.V., Repina E.A. Clinic of Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery and Dentistry TsNIIS and CHLH of the Ministry of Health of Bulgaria Treatment of "so-called children's hemangiomas" (vascular hyperplasia) of the maxillofacial region using the non-selective β-blocker propranolol